Fájdalomcsillapítás a teljes térdízületi műtét után: Van-e előnye, ha egyetlen lövéssel adduktoros csatornablokkot adunk a meglévő multimodális fájdalomkezeléshez és a periartikuláris injekciós protokollhoz?

A projekt célja az idegblokád két különböző, de jól elfogadott megközelítésének hatékonyságának összehasonlítása a fájdalomkontroll javítása érdekében a teljes térdízületi műtét után. Ez a vizsgálat konkrétan azt a célt szolgálja, hogy azonosítsa, ha az adductor csatorna blokádja további fájdalomcsillapítást és csökkent morfiumfogyasztást biztosít, ha a helyi érzéstelenítő (periartikuláris injekció) beszűrődése mellett alkalmazzák.

Célok:

1. hasonlítsa össze a fájdalompontszámokat a műtét utáni időszakban a két csoport között.
2. hasonlítsa össze a posztoperatív időszakban szükséges morfium egyenértéket
3. hasonlítsa össze a betegek elégedettségét a fájdalomcsillapítással a műtét utáni időszakban
4. hasonlítsa össze a fizikális vizsgálat eredményeit, például az ízületi mozgástartományt a műtét utáni időszakban
5. hasonlítsa össze a részvételi képességet a fizikoterápiával a posztoperatív időszakban

A teljes térdízületi műtét intenzív fájdalommal jár a posztoperatív időszakban. Ebben a betegpopulációban elengedhetetlen a fájdalomcsillapítás. Az etikai és humanitárius aggályokon túl a fájdalom a szakirodalomban kimutatták, hogy befolyásolja a teljes térdprotézis utáni kimeneteleket. A fájdalmas betegek mozgási tartománya általában rosszabb, a fizikoterápiában való részvétel csökken, megnövekszik a kibocsátási idő, és a későbbi orvosi következmények is jelentkeznek. Kimutatták, hogy a fájdalom delíriumot okoz vagy súlyosbítja a posztoperatív időszakban. A fájdalmas betegek kevesebbet járnak, és többet fekszenek, ami növeli a mélyvénás trombózis és a tüdőembólia kockázatát. A fájdalmas betegek több opioidot fogyasztanak, amelyeknek jól ismert mellékhatásai vannak, mint például székrekedés, hányinger, hányás, viszketés, függőség és megváltozott mentális állapot. Az ízületek korai mozgási tartománya megakadályozza az irreverzibilis ízületi merevséget és fájdalmat, ami befolyásolja a hosszú távú eredményeket. A teljes térdízületi műtéten átesett betegek fájdalomcsillapítása javult az elmúlt években. A jelenlegi szabvány multimodális megközelítéssé vált, amely preoperatív, intraoperatív és posztoperatív beavatkozásokból áll. A multimodális megközelítés úgy működik, hogy megelőzi vagy kezeli a fájdalmat több helyen, és több különböző fájdalomreceptort és fájdalomgenerátort céloz meg. A szokásos fájdalomcsillapítók, például gyulladáscsökkentők, acetaminofen és opioidok mellett nagy figyelmet fordítottak az injekciókra és az idegblokkokra. Számos publikált tanulmány foglalkozott különféle gyógyszeres kezelési rendekkel, periartikuláris injekciós koktélokkal és posztoperatív idegblokkokkal. Ezek a vizsgálatok kimutatták, hogy mindegyik mód jobban működik, mint a placebo. Számos tanulmány kimutatta, hogy a posztoperatív blokkok további előnyökkel járnak, ha periartikuláris injekcióval együtt alkalmazzák. Ezeket a vizsgálatokat combideg-katéterekkel és adduktorcsatorna-katéterekkel végezték, amelyek a műtét után több napig a helyükön maradnak, és ezt követően bólusokat igényelnek. Az irodalomban egyetlen tanulmány sem vizsgálta az egyetlen injekciós adductor csatornablokk további előnyeit. Az indoklás az, hogy a műtétkor adott injekció ugyanazokat a helyi idegeket és fájdalomreceptorokat érintse, mint az adductor csatorna blokkja, más technikával. Ezért a kutatók úgy vélik, hogy az adductor csatorna blokkja nem bizonyulhat további előnyöknek a vizsgáló betegek számára.

A végső cél a legjobb fájdalomcsillapító protokoll meghatározása a fájdalom csökkentésére a műtét utáni időszakban. Ennek a protokollnak a kidolgozásához különféle kezelési módok összeadására vagy kivonására lehet szükség. Ez a tanulmány az adductor csatorna blokkját vizsgálja, amely, ha szükségtelennek találja, megakadályozza, hogy a betegek szükségtelen eljárásokban részesüljenek. Ha hatékonynak bizonyul a fájdalom csökkentésében, akkor ez a tanulmány közvetlen bizonyítékot szolgáltat az egyszeri adductor csatorna blokád alkalmazására a periartikuláris injekció mellett.