Controle da dor após artroplastia total do joelho: há benefício em adicionar bloqueio do canal adutor de injeção única ao regime de dor multimodal existente e ao protocolo de injeção periarticular?

O objetivo deste projeto é comparar a eficácia de duas abordagens diferentes, mas bem aceitas, para o bloqueio do nervo, a fim de melhorar o controle da dor após a artroplastia total do joelho. Especificamente, este estudo busca identificar se o bloqueio do canal adutor fornece alívio adicional da dor e diminuição do consumo de morfina quando usado em adição a uma infiltração local de anestésico (injeção periarticular).

Mira:

1. comparar os escores de dor no pós-operatório entre os dois grupos.
2. comparar o equivalente de morfina necessário no período pós-operatório
3. comparar a satisfação do paciente com o controle da dor no pós-operatório
4. comparar os achados do exame físico, como amplitude de movimento articular no período pós-operatório
5. comparar a capacidade de participar com a fisioterapia no período pós-operatório

A artroplastia total do joelho está associada a dor intensa no pós-operatório. O controle da dor é essencial nessa população de pacientes. Além das preocupações éticas e humanitárias, foi demonstrado na literatura que a dor afeta os resultados após a artroplastia total do joelho. Pacientes com dor tendem a ter pior amplitude de movimento, diminuição da participação na fisioterapia, aumento do tempo até a alta e também sequelas médicas posteriores. Foi demonstrado que a dor causa ou exacerba o delirium no período pós-operatório. Pacientes com dor deambulam menos e ficam mais acamados, aumentando assim o risco de trombose venosa profunda e embolia pulmonar. Pacientes com dor consomem mais opioides, que têm efeitos colaterais bem conhecidos, como constipação, náuseas, vômitos, prurido, dependência e alteração do estado mental. A amplitude de movimento articular precoce evita a rigidez e a dor irreversíveis das articulações, afetando os resultados a longo prazo. O controle da dor em pacientes submetidos à artroplastia total do joelho melhorou nos últimos anos. O padrão atual tornou-se uma abordagem multimodal, consistindo em intervenções pré-operatórias, intraoperatórias e pós-operatórias. A abordagem multimodal funciona prevenindo ou abordando a dor em vários locais e tem como alvo vários receptores e geradores de dor diferentes. Tem sido dada muita atenção a injeções e bloqueios nervosos, além de medicamentos analgésicos padrão, como antiinflamatórios, acetaminofeno e opioides. Existem muitos estudos publicados investigando vários regimes de medicação, coquetéis de injeção periarticular e bloqueios nervosos pós-operatórios. Esses estudos mostraram que cada modalidade funciona melhor que o placebo. Vários estudos demonstraram que os bloqueios pós-operatórios fornecem benefícios adicionais quando usados ​​em conjunto com uma injeção periarticular. Esses estudos foram feitos com cateteres de nervo femoral e cateteres de canal adutor que permanecem no local por vários dias após a cirurgia e requerem bolus subsequentes. Nenhum estudo na literatura estudou o benefício adicional de um único bloqueio do canal adutor. A justificativa é que a injeção administrada no momento da cirurgia deve afetar os mesmos nervos locais e receptores de dor que o bloqueio do canal adutor, por meio de uma técnica diferente. Portanto, os investigadores acreditam que o bloqueio do canal adutor pode não trazer nenhum benefício adicional para os pacientes dos investigadores.

O objetivo final é identificar o melhor protocolo de controle da dor para diminuir a dor no período pós-operatório. Desenvolver este protocolo pode exigir a adição ou subtração de várias modalidades de tratamento. Este estudo está analisando o bloqueio do canal adutor, que, se for considerado desnecessário, impedirá que os pacientes recebam procedimentos desnecessários. Se for eficaz na redução da dor, este estudo fornecerá evidências diretas para o uso de bloqueio do canal adutor de injeção única, além da injeção periarticular.