Контроль боли после тотальной артропластики коленного сустава: есть ли польза от добавления однократной блокады аддукторного канала к существующему мультимодальному режиму обезболивания и протоколу периартикулярных инъекций?

Целью этого проекта является сравнение эффективности двух различных, но общепризнанных подходов к блокаде нерва для улучшения контроля боли после тотального эндопротезирования коленного сустава. В частности, это исследование направлено на выявление того, что блокада аддукторного канала обеспечивает дополнительное облегчение боли и снижение потребления морфина при использовании в дополнение к местной инфильтрации анестетика (периартикулярная инъекция).

Цели:

1. сравните показатели боли в послеоперационном периоде между двумя группами.
2. сравнить морфиновый эквивалент, необходимый в послеоперационном периоде
3. сравнить удовлетворенность пациентов контролем боли в послеоперационном периоде
4. сравнить результаты физического осмотра, такие как диапазон движений в суставах в послеоперационном периоде
5. сравнить возможность участия в физиотерапии в послеоперационном периоде

Тотальное эндопротезирование коленного сустава связано с сильными болями в послеоперационном периоде. Контроль боли имеет важное значение в этой популяции пациентов. Помимо этических и гуманитарных соображений, в литературе показано, что боль влияет на результаты после тотальной замены коленного сустава. Пациенты с болью, как правило, имеют худший диапазон движений, меньшее участие в физиотерапии, увеличение времени до выписки, а также последующие медицинские последствия. Было показано, что боль вызывает или усугубляет делирий в послеоперационном периоде. Пациенты с болью меньше передвигаются и больше остаются в постели, что увеличивает риск тромбоза глубоких вен и легочной эмболии. Пациенты, страдающие от боли, потребляют больше опиоидов, которые имеют хорошо известные побочные эффекты, такие как запор, тошнота, рвота, зуд, привыкание и изменение психического состояния. Ранний диапазон движений в суставах предотвращает необратимую тугоподвижность и боль в суставах, влияя на долгосрочные результаты. Контроль боли у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование коленного сустава, в последние годы улучшился. Нынешним стандартом стал мультимодальный подход, состоящий из предоперационных, интраоперационных и послеоперационных вмешательств. Мультимодальный подход работает путем предотвращения или устранения боли в нескольких местах и ​​воздействует на несколько различных болевых рецепторов и генераторов боли. Большое внимание уделяется инъекциям и блокадам нервов в дополнение к стандартным обезболивающим, таким как противовоспалительные средства, ацетаминофен и опиоиды. Было опубликовано много исследований, посвященных различным схемам лечения, периартикулярным инъекциям и послеоперационным блокадам нервов. Эти исследования показали, что каждый метод работает лучше, чем плацебо. Несколько исследований показали, что послеоперационные блокады дают дополнительные преимущества при использовании в сочетании с периартикулярной инъекцией. Эти исследования проводились с катетером бедренного нерва и катетером приводящего канала, которые остаются на месте в течение нескольких дней после операции и требуют последующих болюсов. Ни одно исследование в литературе не изучало дополнительные преимущества однократной блокады аддукторного канала. Обоснование состоит в том, что инъекция, сделанная во время операции, должна воздействовать на те же самые местные нервы и болевые рецепторы, что и блокада приводящего канала, но с помощью другой техники. Таким образом, исследователи полагают, что блокада аддукторного канала может оказаться бесполезной для исследуемых пациентов.

Конечной целью является определение наилучшего протокола обезболивания для уменьшения боли в послеоперационном периоде. Разработка этого протокола может потребовать добавления или исключения различных методов лечения. В этом исследовании рассматривается блокада приводящего канала, которая, если окажется ненужной, предотвратит проведение пациентами ненужных процедур. Если будет доказано, что он эффективен для уменьшения боли, то это исследование предоставит прямые доказательства использования однократной блокады приводящего канала в дополнение к периартикулярной инъекции.