Smertekontrol efter total knæarthroplastik: Er der fordel ved at tilføje en enkelt skud adduktorkanalblok til eksisterende multimodal smertebehandling og periartikulær injektionsprotokol?

Formålet med dette projekt er at sammenligne effektiviteten af ​​to forskellige, men velaccepterede tilgange til nerveblokade for at forbedre smertekontrol efter total knæarthroplastik. Specifikt søger denne undersøgelse at identificere, hvis adduktorkanalblokade giver yderligere smertelindring og nedsat morfinforbrug, når det bruges ud over en lokal infiltration af bedøvelsesmiddel (periartikulær injektion).

Mål:

1. sammenligne smertescore i den postoperative periode mellem de to grupper.
2. sammenligne morfinækvivalent påkrævet i den postoperative periode
3. sammenligne patienttilfredshed med smertekontrol i den postoperative periode
4. sammenligne fysiske undersøgelsesresultater såsom leds bevægelighed i den postoperative periode
5. sammenligne evnen til at deltage med fysioterapi i den postoperative periode

Total knæarthroplastik er forbundet med intens smerte i den postoperative periode. Smertekontrol er afgørende i denne patientpopulation. Ud over de etiske og humanitære bekymringer har smerter vist sig i litteraturen at påvirke resultaterne efter total knæudskiftning. Patienter med smerter har en tendens til at have dårligere bevægelighed, nedsat deltagelse i fysioterapi, øget tid til udskrivelse og efterfølgende medicinske følgesygdomme. Smerter har vist sig at forårsage eller forværre delirium i den postoperative periode. Patienter med smerter ambulerer mindre og bliver mere i sengen, hvilket øger risikoen for dyb venetrombose og lungeemboli. Patienter med smerter indtager flere opioider, som har velkendte bivirkninger, såsom forstoppelse, kvalme, opkastning, kløe, afhængighed og ændret mental status. Tidlig ledbevægelse forhindrer irreversibel ledstivhed og smerte, hvilket påvirker langsigtede resultater. Smertekontrol hos patienter, der gennemgår total knæarthroplastik, er forbedret i de senere år. Den nuværende standard er blevet en multimodal tilgang, der består af præoperative, intraoperative og postoperative interventioner. Den multimodale tilgang virker ved at forebygge eller behandle smerte på flere steder og retter sig mod flere forskellige smertereceptorer og smertegeneratorer. Der har været meget opmærksomhed på injektioner og nerveblokeringer ud over standard smertestillende medicin såsom antiinflammatoriske midler, acetaminophen og opioider. Der har været mange publicerede undersøgelser, der har undersøgt forskellige medicinregimer, periartikulære injektionscocktails og postoperative nerveblokke. Disse undersøgelser har vist, at hver modalitet virker bedre end placebo. Adskillige undersøgelser har vist, at postoperative blokeringer giver yderligere fordele, når de bruges i forbindelse med en periartikulær injektion. Disse undersøgelser blev udført med femorale nervekatetre og adduktorkanalkatetre, der forbliver på plads i flere dage efter operationen og kræver efterfølgende bolus. Ingen undersøgelser i litteraturen har undersøgt den yderligere fordel ved en enkelt skud adduktorkanalblok. Begrundelsen er, at den indsprøjtning, der gives på operationstidspunktet, skal påvirke de samme lokale nerver og smertereceptorer som adduktorkanalen via en anden teknik. Derfor mener efterforskerne, at adduktorkanalblokken ikke kan vise sig at være til nogen yderligere fordel for efterforskernes patienter.

Det ultimative mål er at identificere den bedste smertekontrolprotokol til at mindske smerter i den postoperative periode. Udvikling af denne protokol kan kræve tilføjelse eller subtraktion af forskellige behandlingsmodaliteter. Denne undersøgelse ser på adduktorkanalblokken, som, hvis den viser sig at være unødvendig, vil forhindre patienter i at modtage unødvendige procedurer. Hvis det viser sig at være effektivt til at reducere smerte, så vil denne undersøgelse give direkte bevis for brug af enkelt skud adduktorkanalblokade ud over den periartikulære injektion.