Controllo del dolore dopo l'artroplastica totale del ginocchio: c'è vantaggio nell'aggiungere un blocco del canale adduttore a iniezione singola al regime di dolore multimodale esistente e al protocollo di iniezione periarticolare?

Lo scopo di questo progetto è quello di confrontare l'efficacia di due diversi ma ben accettati approcci al blocco nervoso al fine di migliorare il controllo del dolore dopo l'artroplastica totale del ginocchio. In particolare, questo studio cerca di identificare se il blocco del canale adduttore fornisce ulteriore sollievo dal dolore e diminuzione del consumo di morfina se usato in aggiunta a un'infiltrazione locale di anestetico (iniezione periarticolare).

Obiettivi:

1. confrontare i punteggi del dolore nel periodo postoperatorio tra i due gruppi.
2. confrontare l'equivalente di morfina richiesto nel periodo postoperatorio
3. confrontare la soddisfazione del paziente con il controllo del dolore nel periodo postoperatorio
4. confrontare i risultati dell'esame fisico come la mobilità articolare nel periodo postoperatorio
5. confrontare la capacità di partecipare alla terapia fisica nel periodo post operatorio

L'artroplastica totale del ginocchio è associata a dolore intenso nel periodo postoperatorio. Il controllo del dolore è essenziale in questa popolazione di pazienti. Al di là delle preoccupazioni etiche e umanitarie, è stato dimostrato in letteratura che il dolore influisce sui risultati dopo la sostituzione totale del ginocchio. I pazienti con dolore tendono ad avere un range di movimento peggiore, una ridotta partecipazione alla terapia fisica, un tempo di dimissione maggiore e anche sequele mediche a valle. È stato dimostrato che il dolore causa o esacerba il delirio nel periodo postoperatorio. I pazienti con dolore deambulano meno e restano a letto di più, aumentando quindi il rischio di trombosi venosa profonda ed embolia polmonare. I pazienti con dolore consumano più oppioidi, che hanno effetti collaterali ben noti, come costipazione, nausea, vomito, prurito, dipendenza e stato mentale alterato. Il range di movimento articolare precoce previene la rigidità articolare irreversibile e il dolore, influenzando i risultati a lungo termine. Il controllo del dolore nei pazienti sottoposti ad artroplastica totale del ginocchio è migliorato negli ultimi anni. Lo standard attuale è diventato un approccio multimodale, costituito da interventi preoperatori, intraoperatori e postoperatori. L'approccio multimodale funziona prevenendo o affrontando il dolore in più sedi e si rivolge a più recettori del dolore e generatori di dolore. È stata prestata molta attenzione alle iniezioni e ai blocchi nervosi oltre ai farmaci antidolorifici standard come antinfiammatori, paracetamolo e oppioidi. Sono stati pubblicati molti studi che hanno indagato su vari regimi terapeutici, cocktail di iniezione periarticolare e blocchi nervosi postoperatori. Questi studi hanno dimostrato che ogni modalità funziona meglio del placebo. Diversi studi hanno dimostrato che i blocchi postoperatori forniscono ulteriori benefici se usati insieme a un'iniezione periarticolare. Questi studi sono stati condotti con cateteri del nervo femorale e cateteri del canale adduttore che rimangono in sede per diversi giorni dopo l'intervento e richiedono successivi boli. Nessuno studio in letteratura ha studiato l'ulteriore vantaggio di un blocco del canale adduttore a colpo singolo. La logica è che l'iniezione somministrata al momento dell'intervento chirurgico dovrebbe interessare gli stessi nervi locali e gli stessi recettori del dolore del blocco del canale adduttore, tramite una tecnica diversa. Pertanto, gli investigatori ritengono che il blocco del canale adduttore potrebbe non essere di alcun beneficio aggiuntivo nei pazienti degli investigatori.

L'obiettivo finale è identificare il miglior protocollo di controllo del dolore per ridurre il dolore nel periodo postoperatorio. Lo sviluppo di questo protocollo può richiedere l'aggiunta o la sottrazione di varie modalità di trattamento. Questo studio sta esaminando il blocco del canale adduttore, che se ritenuto non necessario impedirà ai pazienti di ricevere procedure non necessarie. Se ritenuto efficace nel ridurre il dolore, questo studio fornirà prove dirette dell'utilizzo del blocco del canale adduttore a colpo singolo in aggiunta all'iniezione periarticolare.