Pijnbestrijding na totale knieartroplastiek: is er voordeel bij het toevoegen van een enkelvoudige adductorkanaalblokkade aan een bestaand multimodaal pijnregime en periarticulaire injectieprotocol?

Het doel van dit project is om de effectiviteit te vergelijken van twee verschillende maar goed geaccepteerde benaderingen van zenuwblokkade om de pijnbeheersing na een totale knieprothese te verbeteren. In het bijzonder probeert deze studie te identificeren of blokkade van het adductorkanaal zorgt voor extra pijnverlichting en verminderde morfineconsumptie bij gebruik naast een lokale infiltratie van anestheticum (periarticulaire injectie).

Doelstellingen:

1. vergelijk pijnscores in de postoperatieve periode tussen de twee groepen.
2. vergelijk het morfine-equivalent dat nodig is in de postoperatieve periode
3. vergelijk patiënttevredenheid met pijnbestrijding in de postoperatieve periode
4. vergelijk de bevindingen van lichamelijk onderzoek, zoals het bewegingsbereik van de gewrichten in de postoperatieve periode
5. vergelijk het vermogen om deel te nemen met fysiotherapie in de postoperatieve periode

Totale knieartroplastiek wordt geassocieerd met intense pijn in de postoperatieve periode. Pijnbestrijding is essentieel in deze patiëntenpopulatie. Afgezien van de ethische en humanitaire zorgen, is in de literatuur aangetoond dat pijn de resultaten na een totale knievervanging beïnvloedt. Patiënten met pijn hebben meestal een slechter bewegingsbereik, verminderde deelname aan fysiotherapie, langere tijd tot ontslag en ook downstream medische gevolgen. Er is aangetoond dat pijn in de postoperatieve periode delirium veroorzaakt of verergert. Patiënten met pijn lopen minder en blijven meer in bed, waardoor het risico op diepe veneuze trombose en longembolie toeneemt. Patiënten met pijn consumeren meer opioïden, die bekende bijwerkingen hebben, zoals constipatie, misselijkheid, braken, jeuk, verslaving en veranderde mentale toestand. Een vroeg bewegingsbereik van het gewricht voorkomt onomkeerbare gewrichtsstijfheid en -pijn, wat de resultaten op de lange termijn beïnvloedt. De pijnbestrijding bij patiënten die een totale knieprothese hebben ondergaan is de afgelopen jaren verbeterd. De huidige standaard is een multimodale aanpak geworden, bestaande uit preoperatieve, intraoperatieve en postoperatieve interventies. De multimodale aanpak werkt door pijn op meerdere locaties te voorkomen of aan te pakken en richt zich op meerdere verschillende pijnreceptoren en pijngeneratoren. Er is veel aandacht besteed aan injecties en zenuwblokkades naast standaard pijnstillers zoals ontstekingsremmers, paracetamol en opioïden. Er zijn veel gepubliceerde onderzoeken geweest naar verschillende medicatieregimes, periarticulaire injectiecocktails en postoperatieve zenuwblokkades. Deze onderzoeken hebben aangetoond dat elke modaliteit beter werkt dan placebo. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat postoperatieve blokkades extra voordeel opleveren bij gebruik in combinatie met een periarticulaire injectie. Deze onderzoeken werden uitgevoerd met femorale zenuwkatheters en adductorkanaalkatheters die na de operatie enkele dagen op hun plaats blijven en daaropvolgende bolussen vereisen. Er zijn geen studies in de literatuur die het extra voordeel van een enkelvoudige adductorkanaalblokkade hebben onderzocht. De grondgedachte is dat de injectie die op het moment van de operatie wordt gegeven, via een andere techniek dezelfde lokale zenuwen en pijnreceptoren moet beïnvloeden als de adductorkanaalblokkade. Daarom denken de onderzoekers dat de blokkade van het adductorkanaal geen bijkomend voordeel kan opleveren voor de patiënten van de onderzoeker.

Het uiteindelijke doel is het identificeren van het beste pijnbestrijdingsprotocol om pijn in de postoperatieve periode te verminderen. Het ontwikkelen van dit protocol kan de toevoeging of aftrekking van verschillende behandelingsmodaliteiten vereisen. Deze studie kijkt naar de adductorkanaalblokkade, die, als deze niet nodig blijkt te zijn, zal voorkomen dat patiënten onnodige procedures ondergaan. Als blijkt dat het effectief is bij het verminderen van pijn, zal dit onderzoek direct bewijs leveren voor het gebruik van enkelvoudige blokkade van het adductorkanaal naast de periarticulaire injectie.