Schmerzkontrolle nach Knie-Totalendoprothetik: Gibt es Vorteile, die bestehende multimodale Schmerztherapie und das periartikuläre Injektionsprotokoll um eine Adduktorenkanalblockade mit einer einzigen Injektion zu ergänzen?

Der Zweck dieses Projekts ist es, die Wirksamkeit von zwei unterschiedlichen, aber gut akzeptierten Ansätzen zur Nervenblockade zu vergleichen, um die Schmerzkontrolle nach Knietotalendoprothetik zu verbessern. Insbesondere versucht diese Studie zu identifizieren, ob eine Adduktorenkanalblockade zusätzliche Schmerzlinderung und verringerten Morphinverbrauch bietet, wenn sie zusätzlich zu einer lokalen Infiltration eines Anästhetikums (periartikuläre Injektion) verwendet wird.

Ziele:

1. Vergleichen Sie die Schmerzwerte in der postoperativen Phase zwischen den beiden Gruppen.
2. vergleichen Sie das in der postoperativen Phase benötigte Morphinäquivalent
3. vergleichen Sie die Patientenzufriedenheit mit der Schmerzkontrolle in der postoperativen Phase
4. Vergleichen Sie die Ergebnisse der körperlichen Untersuchung wie den Bewegungsbereich der Gelenke in der postoperativen Phase
5. Teilnahmefähigkeit mit physikalischer Therapie in der postoperativen Phase vergleichen

Die totale Knieendoprothetik ist mit starken Schmerzen in der postoperativen Phase verbunden. Schmerzkontrolle ist bei dieser Patientenpopulation von wesentlicher Bedeutung. Abgesehen von den ethischen und humanitären Bedenken wurde in der Literatur gezeigt, dass Schmerzen die Ergebnisse nach einem Kniegelenkersatz beeinflussen. Schmerzpatienten haben in der Regel einen schlechteren Bewegungsumfang, eine geringere Teilnahme an Physiotherapie, eine längere Zeit bis zur Entlassung und auch nachgelagerte medizinische Folgen. Es hat sich gezeigt, dass Schmerz in der postoperativen Phase ein Delirium verursacht oder verschlimmert. Schmerzpatienten gehen weniger und bleiben häufiger im Bett, wodurch das Risiko einer tiefen Venenthrombose und einer Lungenembolie steigt. Schmerzpatienten konsumieren mehr Opioide, die bekannte Nebenwirkungen wie Verstopfung, Übelkeit, Erbrechen, Juckreiz, Sucht und veränderten Geisteszustand haben. Eine frühzeitige Beweglichkeit der Gelenke verhindert irreversible Gelenksteifheit und -schmerzen, was sich auf die langfristigen Ergebnisse auswirkt. Die Schmerzkontrolle bei Patienten, die sich einer totalen Knieendoprothetik unterziehen, hat sich in den letzten Jahren verbessert. Der aktuelle Standard ist ein multimodales Vorgehen, bestehend aus präoperativen, intraoperativen und postoperativen Eingriffen. Der multimodale Ansatz funktioniert, indem er Schmerzen an mehreren Stellen vorbeugt oder behandelt und auf mehrere verschiedene Schmerzrezeptoren und Schmerzgeneratoren abzielt. Neben Standardschmerzmitteln wie Entzündungshemmer, Paracetamol und Opioiden wurde Injektionen und Nervenblockaden viel Aufmerksamkeit geschenkt. Es wurden viele Studien veröffentlicht, in denen verschiedene Medikationsschemata, periartikuläre Injektionscocktails und postoperative Nervenblockaden untersucht wurden. Diese Studien haben gezeigt, dass jede Modalität besser wirkt als Placebo. Mehrere Studien haben gezeigt, dass postoperative Blockaden zusätzlichen Nutzen bringen, wenn sie in Verbindung mit einer periartikulären Injektion verwendet werden. Diese Studien wurden mit femoralen Nervenkathetern und Adduktorenkanalkathetern durchgeführt, die mehrere Tage nach der Operation an Ort und Stelle bleiben und nachfolgende Boli erfordern. Keine Studie in der Literatur hat den zusätzlichen Nutzen einer Single-Shot-Adduktorenkanalblockade untersucht. Der Grund dafür ist, dass die zum Zeitpunkt der Operation verabreichte Injektion über eine andere Technik dieselben lokalen Nerven und Schmerzrezeptoren beeinflussen sollte wie die Adduktorenkanalblockade. Daher glauben die Prüfärzte, dass sich die Blockade des Adduktorenkanals bei den Patienten der Prüfärzte als nicht von zusätzlichem Nutzen erweisen könnte.

Das ultimative Ziel ist die Identifizierung des besten Schmerzkontrollprotokolls zur Schmerzlinderung in der postoperativen Phase. Die Entwicklung dieses Protokolls kann das Hinzufügen oder Weglassen verschiedener Behandlungsmodalitäten erfordern. Diese Studie befasst sich mit der Adduktorenkanalblockade, die, wenn sie sich als unnötig herausstellt, verhindert, dass Patienten unnötige Verfahren erhalten. Wenn sich herausstellt, dass es bei der Schmerzlinderung wirksam ist, wird diese Studie einen direkten Beweis für die Verwendung einer Single-Shot-Blockade des Adduktorenkanals zusätzlich zur periartikulären Injektion liefern.