Smärtkontroll efter total knäprotesplastik: Finns det fördelar med att lägga till en enda sprutadduktorkanalblock till befintlig multimodal smärtbehandling och protokoll för periartikulär injektion?

Syftet med detta projekt är att jämföra effektiviteten av två olika men väl accepterade tillvägagångssätt för nervblockad för att förbättra smärtkontrollen efter total knäprotesplastik. Specifikt syftar denna studie till att identifiera om adduktorkanalblockaden ger ytterligare smärtlindring och minskad morfinkonsumtion när den används utöver en lokal infiltration av bedövningsmedel (periartikulär injektion).

Mål:

1. jämföra smärtpoäng under den postoperativa perioden mellan de två grupperna.
2. jämför morfinekvivalenter som krävs under den postoperativa perioden
3. jämföra patientnöjdhet med smärtkontroll under den postoperativa perioden
4. jämför fysiska undersökningsfynd såsom ledrörelser under den postoperativa perioden
5. jämföra förmåga att delta med sjukgymnastik under den postoperativa perioden

Total knäprotes är förknippad med intensiv smärta under den postoperativa perioden. Smärtkontroll är viktigt i denna patientpopulation. Utöver de etiska och humanitära problemen har smärta i litteraturen visat sig påverka resultatet efter total knäledsprotes. Patienter med smärta tenderar att ha sämre rörelseomfång, minskat deltagande i sjukgymnastik, ökad tid till utskrivning och även nedströms medicinska följdsjukdomar. Smärta har visat sig orsaka eller förvärra delirium under den postoperativa perioden. Patienter med smärta ambulerar mindre och ligger mer i sängen, vilket ökar risken för djup ventrombos och lungemboli. Patienter med smärta konsumerar mer opioider, som har välkända biverkningar, såsom förstoppning, illamående, kräkningar, klåda, beroende och förändrad mental status. Tidig rörelseomfång förhindrar irreversibel ledstelhet och smärta, vilket påverkar långsiktiga resultat. Smärtkontroll hos patienter som genomgår total knäprotesplastik har förbättrats de senaste åren. Den nuvarande standarden har blivit en multimodal metod, bestående av preoperativa, intraoperativa och postoperativa interventioner. Det multimodala tillvägagångssättet fungerar genom att förebygga eller behandla smärta på flera ställen och riktar sig mot flera olika smärtreceptorer och smärtgeneratorer. Det har ägnats mycket uppmärksamhet åt injektioner och nervblockader förutom vanliga smärtstillande läkemedel som antiinflammatoriska medel, paracetamol och opioider. Det har gjorts många publicerade studier som undersöker olika medicineringsregimer, periartikulära injektionscocktails och postoperativa nervblockader. Dessa studier har visat att varje modalitet fungerar bättre än placebo. Flera studier har visat att postoperativa blockeringar ger ytterligare fördelar när de används i samband med en periartikulär injektion. Dessa studier gjordes med femoral nervkatetrar och adduktorkanalkatetrar som stannar på plats i flera dagar efter operationen och kräver efterföljande bolus. Inga studier i litteraturen har studerat den ytterligare fördelen med ett adduktorkanalblock med engångsspruta. Skälet är att injektionen som ges vid operationstillfället ska påverka samma lokala nerver och smärtreceptorer som adduktorkanalblocket, via en annan teknik. Därför tror utredarna att adduktorkanalblocket inte kan visa sig vara till någon ytterligare fördel för utredarnas patienter.

Det slutliga målet är att identifiera det bästa smärtkontrollprotokollet för att minska smärtan under den postoperativa perioden. Att utveckla detta protokoll kan kräva tillägg eller subtraktion av olika behandlingsmetoder. Denna studie tittar på adduktorkanalblocket, som om det visar sig vara onödigt kommer att förhindra patienter från att få onödiga procedurer. Om den visar sig vara effektiv för att minska smärta, kommer denna studie att ge direkta bevis för användning av en adduktorkanalblockad i ett skott utöver den periartikulära injektionen.