Control del dolor después de la artroplastia total de rodilla: ¿Hay algún beneficio en agregar un bloqueo del canal aductor de una sola inyección al régimen de dolor multimodal existente y al protocolo de inyección periarticular?

El propósito de este proyecto es comparar la efectividad de dos enfoques diferentes pero bien aceptados para el bloqueo nervioso con el fin de mejorar el control del dolor después de una artroplastia total de rodilla. Específicamente, este estudio busca identificar si el bloqueo del canal aductor proporciona un alivio adicional del dolor y una disminución del consumo de morfina cuando se usa además de una infiltración local de anestésico (inyección periarticular).

Objetivos:

1. comparar las puntuaciones de dolor en el período postoperatorio entre los dos grupos.
2. comparar el equivalente de morfina requerido en el postoperatorio
3. comparar la satisfacción del paciente con el control del dolor en el postoperatorio
4. comparar los hallazgos del examen físico, como el rango de movimiento de las articulaciones en el período posoperatorio
5. comparar la capacidad de participar con la fisioterapia en el período postoperatorio

La artroplastia total de rodilla se asocia con dolor intenso en el postoperatorio. El control del dolor es fundamental en esta población de pacientes. Más allá de las preocupaciones éticas y humanitarias, se ha demostrado en la literatura que el dolor afecta los resultados después del reemplazo total de rodilla. Los pacientes con dolor tienden a tener un peor rango de movimiento, una menor participación en la fisioterapia, un mayor tiempo hasta el alta y también secuelas médicas posteriores. Se ha demostrado que el dolor causa o exacerba el delirio en el período posoperatorio. Los pacientes con dolor deambulan menos y permanecen más en cama, lo que aumenta el riesgo de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar. Los pacientes con dolor consumen más opioides, que tienen efectos secundarios bien conocidos, como estreñimiento, náuseas, vómitos, prurito, adicción y alteración del estado mental. El rango de movimiento articular temprano previene la rigidez y el dolor articular irreversible, lo que afecta los resultados a largo plazo. El control del dolor en pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla ha mejorado en los últimos años. El estándar actual se ha convertido en un enfoque multimodal, que consiste en intervenciones preoperatorias, intraoperatorias y postoperatorias. El enfoque multimodal funciona previniendo o abordando el dolor en múltiples ubicaciones y se dirige a múltiples receptores y generadores de dolor diferentes. Se ha prestado mucha atención a las inyecciones y los bloqueos nerviosos además de los analgésicos estándar, como los antiinflamatorios, el paracetamol y los opioides. Ha habido muchos estudios publicados que investigan varios regímenes de medicación, cócteles de inyección periarticular y bloqueos nerviosos posoperatorios. Estos estudios han demostrado que cada modalidad funciona mejor que el placebo. Varios estudios han demostrado que los bloqueos posoperatorios brindan un beneficio adicional cuando se usan junto con una inyección periarticular. Estos estudios se realizaron con catéteres en el nervio femoral y catéteres en el canal aductor que permanecen colocados durante varios días después de la operación y requieren bolos posteriores. Ningún estudio en la literatura ha estudiado el beneficio adicional de un bloqueo del canal aductor de una sola inyección. La razón es que la inyección administrada en el momento de la cirugía debe afectar los mismos nervios locales y receptores del dolor que el bloqueo del canal aductor, a través de una técnica diferente. Por lo tanto, los investigadores creen que el bloqueo del canal de los aductores puede resultar sin ningún beneficio adicional en los pacientes de los investigadores.

El objetivo final es identificar el mejor protocolo de control del dolor para disminuir el dolor en el postoperatorio. El desarrollo de este protocolo puede requerir la suma o resta de varias modalidades de tratamiento. Este estudio analiza el bloqueo del canal aductor, que si se determina que es innecesario evitará que los pacientes reciban procedimientos innecesarios. Si se encuentra que es efectivo para reducir el dolor, entonces este estudio proporcionará evidencia directa para usar el bloqueo del canal aductor de una sola inyección además de la inyección periarticular.