Contrôle de la douleur après une arthroplastie totale du genou : y a-t-il un avantage à ajouter un bloc du canal de l'adducteur en un seul coup au régime de douleur multimodal existant et au protocole d'injection périarticulaire ?

Le but de ce projet est de comparer l'efficacité de deux approches différentes mais bien acceptées du blocage nerveux afin d'améliorer le contrôle de la douleur après une arthroplastie totale du genou. Plus précisément, cette étude vise à identifier si le blocage du canal adducteur fournit un soulagement supplémentaire de la douleur et une diminution de la consommation de morphine lorsqu'il est utilisé en plus d'une infiltration locale d'anesthésique (injection périarticulaire).

Objectifs :

1. comparer les scores de douleur dans la période postopératoire entre les deux groupes.
2. comparer l'équivalent en morphine nécessaire dans la période postopératoire
3. comparer la satisfaction du patient avec le contrôle de la douleur dans la période postopératoire
4. comparer les résultats de l'examen physique tels que l'amplitude des mouvements articulaires dans la période postopératoire
5. comparer la capacité à participer à la thérapie physique dans la période postopératoire

L'arthroplastie totale du genou est associée à des douleurs intenses dans la période postopératoire. Le contrôle de la douleur est essentiel dans cette population de patients. Au-delà des préoccupations éthiques et humanitaires, il a été démontré dans la littérature que la douleur affecte les résultats après une arthroplastie totale du genou. Les patients souffrant de douleur ont tendance à avoir une amplitude de mouvement plus faible, une participation réduite à la thérapie physique, un délai de sortie plus long et des séquelles médicales en aval également. Il a été démontré que la douleur provoque ou exacerbe le délire dans la période postopératoire. Les patients souffrant de douleur déambulent moins et restent plus alités, augmentant ainsi le risque de thrombose veineuse profonde et d'embolie pulmonaire. Les patients souffrant de douleur consomment plus d'opioïdes, qui ont des effets secondaires bien connus, tels que la constipation, les nausées, les vomissements, le prurit, la dépendance et l'altération de l'état mental. L'amplitude de mouvement articulaire précoce prévient la raideur et la douleur articulaires irréversibles, affectant les résultats à long terme. Le contrôle de la douleur chez les patients subissant une arthroplastie totale du genou s'est amélioré ces dernières années. La norme actuelle est devenue une approche multimodale, consistant en des interventions préopératoires, peropératoires et postopératoires. L'approche multimodale fonctionne en prévenant ou en traitant la douleur à plusieurs endroits et cible plusieurs récepteurs et générateurs de douleur différents. Une grande attention a été accordée aux injections et aux blocages nerveux en plus des analgésiques standard tels que les anti-inflammatoires, l'acétaminophène et les opioïdes. De nombreuses études ont été publiées sur divers schémas thérapeutiques, les cocktails d'injection périarticulaire et les blocages nerveux postopératoires. Ces études ont montré que chaque modalité fonctionne mieux que le placebo. Plusieurs études ont montré que les blocs postopératoires apportent un bénéfice supplémentaire lorsqu'ils sont utilisés en conjonction avec une injection périarticulaire. Ces études ont été réalisées avec des cathéters du nerf fémoral et des cathéters du canal adducteur qui restent en place pendant plusieurs jours après l'opération et nécessitent des bolus ultérieurs. Aucune étude dans la littérature n'a étudié le bénéfice supplémentaire d'un bloc canalaire des adducteurs en un seul coup. Le raisonnement est que l'injection administrée au moment de la chirurgie doit affecter les mêmes nerfs locaux et les mêmes récepteurs de la douleur que le bloc du canal adducteur, via une technique différente. Par conséquent, les investigateurs pensent que le blocage du canal adducteur peut s'avérer sans avantage supplémentaire chez les patients investigateurs.

Le but ultime est d'identifier le meilleur protocole de contrôle de la douleur pour diminuer la douleur dans la période postopératoire. L'élaboration de ce protocole peut nécessiter l'ajout ou la soustraction de diverses modalités de traitement. Cette étude porte sur le blocage du canal adducteur, qui, s'il s'avère inutile, empêchera les patients de subir des procédures inutiles. S'il s'avère efficace pour réduire la douleur, cette étude fournira des preuves directes de l'utilisation d'un seul coup de blocage du canal adducteur en plus de l'injection périarticulaire.