Zwalczanie bólu po całkowitej alloplastyce stawu kolanowego: czy korzystne jest dodanie blokady kanału przywodzicieli pojedynczym strzałem do istniejącego wielomodalnego schematu leczenia bólu i protokołu wstrzyknięć okołostawowych?

Celem tego projektu jest porównanie skuteczności dwóch różnych, ale dobrze przyjętych podejść do blokady nerwów w celu poprawy kontroli bólu po alloplastyce stawu kolanowego. W szczególności badanie to ma na celu określenie, czy blokada kanału przywodziciela zapewnia dodatkową ulgę w bólu i zmniejsza zużycie morfiny, gdy jest stosowana jako dodatek do miejscowej infiltracji środka znieczulającego (wstrzyknięcie okołostawowe).

Celuje:

1. porównaj oceny bólu w okresie pooperacyjnym między dwiema grupami.
2. porównaj ekwiwalent morfiny wymagany w okresie pooperacyjnym
3. porównanie satysfakcji pacjentów z kontroli bólu w okresie pooperacyjnym
4. porównać wyniki badania fizykalnego, takie jak zakres ruchu w stawach w okresie pooperacyjnym
5. porównanie możliwości udziału w fizjoterapii w okresie pooperacyjnym

Alloplastyka stawu kolanowego wiąże się z intensywnym bólem w okresie pooperacyjnym. Kontrola bólu jest niezbędna w tej populacji pacjentów. Oprócz kwestii etycznych i humanitarnych, w literaturze wykazano, że ból wpływa na wyniki po całkowitej alloplastyce stawu kolanowego. Pacjenci z bólem mają zwykle gorszy zakres ruchu, mniejszy udział w fizjoterapii, dłuższy czas do wypisu, a także dalsze następstwa medyczne. Wykazano, że ból powoduje lub nasila delirium w okresie pooperacyjnym. Chorzy z bólem mniej chodzą i częściej pozostają w łóżku, co zwiększa ryzyko zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej. Pacjenci z bólem spożywają więcej opioidów, które mają dobrze znane skutki uboczne, takie jak zaparcia, nudności, wymioty, świąd, uzależnienie i zmieniony stan psychiczny. Wczesny zakres ruchu stawów zapobiega nieodwracalnej sztywności stawów i bólowi, co wpływa na długoterminowe wyniki. Kontrola bólu u pacjentów poddawanych alloplastyce stawu kolanowego poprawiła się w ostatnich latach. Obecnym standardem stało się podejście multimodalne, składające się z interwencji przedoperacyjnych, śródoperacyjnych i pooperacyjnych. Podejście multimodalne polega na zapobieganiu lub zwalczaniu bólu w wielu lokalizacjach i jest ukierunkowane na wiele różnych receptorów bólu i generatorów bólu. Wiele uwagi poświęcono zastrzykom i blokadom nerwowym oprócz standardowych leków przeciwbólowych, takich jak leki przeciwzapalne, paracetamol i opioidy. Opublikowano wiele badań dotyczących różnych schematów leczenia, okołostawowych koktajli iniekcyjnych oraz pooperacyjnych blokad nerwów. Badania te wykazały, że każda metoda działa lepiej niż placebo. Kilka badań wykazało, że blokady pooperacyjne przynoszą dodatkowe korzyści, gdy są stosowane w połączeniu z iniekcją okołostawową. Badania te przeprowadzono z użyciem cewników do nerwu udowego i cewników do kanału przywodzicieli, które pozostają na miejscu przez kilka dni po operacji i wymagają kolejnych bolusów. Żadne badania w piśmiennictwie nie badały dodatkowej korzyści wynikającej z pojedynczej blokady kanału przywodziciela. Uzasadnieniem jest to, że zastrzyk podany w czasie operacji powinien wpływać na te same nerwy miejscowe i receptory bólu, co blokada kanału przywodziciela, za pomocą innej techniki. W związku z tym badacze uważają, że blokada kanału przywodziciela może okazać się nieprzynosząca żadnych dodatkowych korzyści pacjentom będącym badaczami.

Ostatecznym celem jest określenie najlepszego protokołu kontroli bólu w celu zmniejszenia bólu w okresie pooperacyjnym. Opracowanie tego protokołu może wymagać dodania lub odjęcia różnych metod leczenia. To badanie dotyczy blokady kanału przywodziciela, która, jeśli okaże się niepotrzebna, zapobiegnie niepotrzebnym zabiegom u pacjentów. Jeśli okaże się, że jest skuteczne w zmniejszaniu bólu, to badanie dostarczy bezpośrednich dowodów na stosowanie pojedynczej blokady kanału przywodziciela oprócz iniekcji okołostawowej.