TIMBER-psykoterapia ja ketamiinin kertainfuusio kroonisessa PTSD:ssä

Tausta: PTSD:n huono ennuste ja kansanterveystaakka edellyttävät tehokkaampien ja laajempien hoitomenetelmien kehittämistä. PTSD:n etiopatogeneesissä traumamuistot juurtuvat aivojen avainalueille ehdollisen oppimisen kautta, ja ne laukaisevat erilaiset päivittäisen elämän tilanteet. Aivojen glutamaattijärjestelmällä on avainrooli traumaoppimisprosessissa ja traumamuistoissa pitkän aikavälin tehostamisen kautta. Ketamiinin antaminen moduloi glutamaattijärjestelmää ja sitä on käytetty masennuksen ja PTSD:n hoidossa. Aiemmat tutkimukset osoittavat, että pieni yksittäinen annos ketamiinia parantaa nopeasti refraktorisen PTSD:n ja hoitoresistentin masennuksen oireita. Valitettavasti havaittu vaste on lyhytaikainen (4-7 päivää, enintään 2 viikkoa) ja useat annokset aiheuttavat usein ei-hyväksyttäviä sivuvaikutuksia. TIMBER (Trauma Interventions using Mindfulness Based Extinction and Reconsolidation for trauma memory) psykoterapia on manuaalinen ja translaatiollinen mindfulness-pohjainen kognitiivinen käyttäytymisterapia, joka on erityisesti suunniteltu kohdistamaan traumamuistoihin ja niiden ilmaisuihin PTSD-potilailla. Plasebokontrolloidussa pilottitutkimuksessa tarkasteltiin sellaisen protokollan tehokkuutta, jossa yhdistettiin pieni annos ketamiinia (0,5 mg/kg) ja TIMBER-psykoterapia kroonisesta PTSD:stä kärsivillä henkilöillä. Tämän pilottitutkimuksen tavoitteena oli optimoida ja yksilöidä kroonisen PTSD:n hoito käyttämällä nopeaa, tehokasta, traumaspesifistä, käyttäjäystävällistä ja edullista lähestymistapaa, jossa käytetään huippuluokan psykofarmakologista yhdistettyä uusia psykoterapeuttisia lähestymistapoja.

Metodologia: Satunnaistetussa, kaksoissokkoutetussa, lumekontrolloidussa pilottitutkimuksessa käytettiin crossover-mallia. Kymmenen potilasta, joilla oli refraktaarinen PTSD, jaettiin toiseen kahdesta haarasta: yksi käsi (n=5) sai yhdistettyä ketamiini-infuusiota ja TIMBER-hoitoa (TIMBER-K-haara) ja toinen (n=5) sai yhdistettyä lumelääkettä (normaali suolaliuos) ja TIMBER-hoito (TIMBER-P-käsivarsi). Kaikki 10 koehenkilöä saivat lyhyen version TIMBER-terapiasta 10 minuutin infuusion alkamisen jälkeen, jolloin traumamuistojen uudelleenaktivointi käynnistettiin kontrolloidusti käyttäen standardoituja asteikkoja ja käsikirjoitettua kerrontaa indeksitraumasta. Tätä seurasi standardoitu mindfulness-pohjainen kognitiivinen terapiamoduuli kiihottumisen oireiden nopeaan lieventämiseen, mitä seurasi irrallisen havainnoinnin induktio ja traumakokemuksen uudelleenarviointi. 40 minuutin infuusion päätyttyä kaikki koehenkilöt koulutettiin TIMBER-hoidon täysversioon käyttämällä mindfulness-pohjaista asteittaista altistusterapiaa ja aloitettiin kahdesti päivässä tehtävä kotiharjoitusohjelma. Tutkijat ovat parhaillaan rekrytoimassa viittäkymmentä uutta tutkittavaa tutkimaan vaikutuksia suuremmassa otoksessa.