TIMBER Psychoterapie a ketaminová jednorázová infuze u chronické PTSD

Východiska: Špatná prognóza a zátěž veřejného zdraví PTSD vyžaduje vývoj účinnějších a širších léčebných přístupů. V etiopatogenezi PTSD se traumatické vzpomínky zakořeňují do klíčových oblastí mozku prostřednictvím podmíněného učení a jsou spouštěny různými situacemi každodenního života. Glutamátový systém v mozku hraje klíčovou roli v procesu učení traumatu a traumatických vzpomínek prostřednictvím dlouhodobé potenciace. Podávání ketaminu moduluje glutamátový systém a používá se při léčbě deprese a PTSD. Předchozí studie ukazují, že jediná nízká dávka ketaminu rychle zlepšuje symptomy refrakterní PTSD a deprese rezistentní na léčbu. Bohužel pozorovaná odpověď je krátkodobá (4-7 dní, maximálně 2 týdny) a vícenásobné dávky často způsobují nepřijatelné vedlejší účinky. Psychoterapie TIMBER (Trauma Interventions using Mindfulness Based Extinction and Reconsolidation for Trauma memory) je manuální a translační kognitivně behaviorální terapie založená na všímavosti, speciálně navržená tak, aby se zaměřila na vzpomínky na trauma a jejich projevy u pacientů s PTSD. Placebem kontrolovaná pilotní studie zkoumala účinnost protokolu kombinující jednu infuzi nízké dávky ketaminu (0,5 mg/kg) a psychoterapii TIMBER u subjektů trpících chronickou PTSD. Cílem této pilotní studie bylo optimalizovat a individualizovat léčbu chronické PTSD pomocí rychlého, efektivního, traumatologického, uživatelsky přívětivého a levného přístupu, který využívá nejmodernější psychofarmakologické látky v kombinaci s novými psychoterapeutickými přístupy.

Metodika: Randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná pilotní studie používala zkřížený design. Deset subjektů s refrakterní PTSD bylo rozděleno do jednoho ze dvou ramen: jedno rameno (n=5) dostávalo kombinovanou infuzi ketaminu a terapii TIMBER (rameno TIMBER-K) a druhé (n=5) dostávalo kombinovanou infuzi placeba (normální fyziologický roztok) a TIMBER terapie (rameno TIMBER-P). Všech 10 subjektů dostalo krátkou verzi terapie TIMBER po 10 minutách od začátku infuze, ve které byla reaktivace traumatických vzpomínek zahájena kontrolovaným způsobem pomocí standardizovaných škál a skriptovaného vyprávění indexového traumatu. Následoval standardizovaný modul kognitivní terapie založený na všímavosti, aby se rychle zmírnily symptomy vzrušení, po kterém následovalo navození odděleného pozorování a přehodnocení prožitku traumatu. Po dokončení 40minutové infuze byly všechny subjekty zaškoleny na plnou verzi terapie TIMBER za použití metod odstupňované expoziční terapie založené na všímavosti a byl zahájen režim domácího cvičení dvakrát denně. Vyšetřovatelé jsou v současné době v procesu náboru padesáti dalších subjektů, aby prozkoumali účinky na větším vzorku.