TIMBER Psychotherapie und Ketamin-Einzelinfusion bei chronischer PTBS

Hintergrund: Die schlechte Prognose und die Belastung der öffentlichen Gesundheit durch PTBS erfordern die Entwicklung wirksamerer und umfassenderer Behandlungsansätze. In der Ätiopathogenese der PTBS werden Traumaerinnerungen durch konditioniertes Lernen in Schlüsselregionen des Gehirns verankert und durch verschiedene Situationen des täglichen Lebens ausgelöst. Das Glutamatsystem des Gehirns spielt eine Schlüsselrolle im Prozess des Trauma-Lernens und der Trauma-Erinnerung durch langfristige Potenzierung. Die Verabreichung von Ketamin moduliert das Glutamatsystem und wurde bei der Behandlung von Depressionen und PTBS eingesetzt. Frühere Studien zeigen, dass eine einzelne niedrige Dosis Ketamin die Symptome einer refraktären PTBS und einer behandlungsresistenten Depression schnell verbessert. Leider ist die beobachtete Reaktion nur von kurzer Dauer (4-7 Tage, maximal bis zu 2 Wochen) und Mehrfachdosen führen oft zu nicht akzeptablen Nebenwirkungen. TIMBER (Trauma Interventions using Mindfulness Based Extinction and Reconsolidation for Trauma Memory) Psychotherapie ist eine manualisierte und translationale achtsamkeitsbasierte kognitive Verhaltenstherapie, die speziell auf Traumaerinnerungen und deren Ausdruck bei PTBS-Patienten ausgerichtet ist. Die placebokontrollierte Pilotstudie untersuchte die Wirksamkeit eines Protokolls, das eine einzelne Infusion von niedrig dosiertem Ketamin (0,5 mg/kg) und TIMBER-Psychotherapie bei Patienten mit chronischer PTBS kombinierte. Das Ziel dieser Pilotstudie war die Optimierung und Individualisierung der Behandlung von chronischer PTSD durch einen schnellen, effektiven, traumaspezifischen, benutzerfreundlichen und kostengünstigen Ansatz, der modernste psychopharmakologische Ansätze in Kombination mit neuartigen psychotherapeutischen Ansätzen verwendet.

Methodik: Die randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Pilotstudie verwendete ein Crossover-Design. Zehn Patienten mit refraktärer PTBS wurden einem von zwei Armen zugeordnet: ein Arm (n=5) erhielt eine kombinierte Ketamin-Infusion und eine HOLZ-Therapie (TIMBER-K-Arm) und der zweite (n=5) erhielt eine kombinierte Placebo-Infusion (normale Kochsalzlösung) und HOLZ-Therapie (HOLZ-P-Arm). Alle 10 Probanden erhielten nach 10 Minuten nach Beginn der Infusion eine Kurzversion der TIMBER-Therapie, bei der die Reaktivierung von Traumaerinnerungen auf kontrollierte Weise unter Verwendung standardisierter Skalen und einer schriftlichen Erzählung des Indextraumas eingeleitet wurde. Darauf folgte ein standardisiertes achtsamkeitsbasiertes kognitives Therapiemodul, um die Erregungssymptome schnell zu deeskalieren, gefolgt von der Induktion einer distanzierten Beobachtung und Aufarbeitung des Traumaerlebnisses. Nach Abschluss der 40-minütigen Infusion wurden alle Probanden in der Vollversion der TIMBER-Therapie unter Verwendung von Methoden der auf Achtsamkeit basierenden abgestuften Expositionstherapie geschult, und es wurde ein zweimal täglicher Zeitplan für das Üben zu Hause eingeführt. Die Ermittler sind derzeit dabei, fünfzig weitere Probanden zu rekrutieren, um die Auswirkungen in einer größeren Stichprobe zu untersuchen.