TIMBER Psykoterapi og ketamin enkeltinfusion ved kronisk PTSD

Baggrund: Den dårlige prognose og folkesundhedsbyrden ved PTSD nødvendiggør udvikling af mere effektive og bredere behandlingstilgange. I etiopatogenesen af ​​PTSD bliver traumehukommelser indgroet i centrale hjerneområder gennem betinget læring og udløses af forskellige situationer i dagligdagen. Hjernens glutamatsystem spiller en nøglerolle i processen med traumeindlæring og traumerindringer via langsigtet potensering. Ketaminadministration modulerer glutamatsystemet og er blevet brugt til behandling af depression og PTSD. Tidligere undersøgelser viser, at en enkelt lav dosis ketamin hurtigt forbedrer symptomer på refraktær PTSD og behandlingsresistent depression. Desværre er det observerede respons kortvarigt (4-7 dage, maksimalt op til 2 uger), og flere doser giver ofte uacceptable bivirkninger. TIMBER (Trauma Interventions using Mindfulness Based Extinction and Reconsolidation for trauma memory) psykoterapi, er en manualiseret og translationel mindfulness-baseret kognitiv adfærdsterapi specielt designet til at målrette traumeminder og deres udtryk hos PTSD-patienter. Det placebokontrollerede pilotstudie undersøgte effektiviteten af ​​en protokol, der kombinerer en enkelt infusion af lavdosis ketamin (0,5 mg/kg) og TIMBER psykoterapi hos forsøgspersoner, der lider af kronisk PTSD. Formålet med denne pilotundersøgelse var at optimere og individualisere behandlingen af ​​kronisk PTSD ved hjælp af en hurtig, effektiv, traumespecifik, brugervenlig og billig tilgang, der bruger banebrydende psykofarmakologisk kombineret med nye psykoterapeutiske tilgange.

Metode: Den randomiserede, dobbeltblindede, placebokontrollerede pilotundersøgelse brugte et crossover-design. Ti forsøgspersoner med refraktær PTSD blev tildelt en af ​​to arme: den ene arm (n=5) modtog kombineret ketamininfusion og TIMBER-terapi (TIMBER-K-armen), og den anden (n=5) fik kombineret placebo (normalt saltvand) infusion og TIMBER terapi (TIMBER-P arm). Alle 10 forsøgspersoner modtog en kort version af TIMBER-terapi efter 10 minutters begyndelse af infusionen, hvor reaktivering af traumehukommelser blev påbegyndt på en kontrolleret måde ved hjælp af standardiserede skalaer og scriptet fortælling om indekstraumet. Dette blev efterfulgt af et standardiseret mindfulness-baseret kognitiv terapimodul for hurtigt at deeskalere ophidselsessymptomerne efterfulgt af induktion af løsrevet observation og genvurdering af traumeoplevelsen. Efter afslutningen af ​​infusionen på 40 minutter blev alle forsøgspersoner trænet i den fulde version af TIMBER-terapi ved hjælp af metoder til mindfulness-baseret gradueret eksponeringsterapi, og et skema med hjemmepraksis to gange dagligt blev påbegyndt. Efterforskerne er i øjeblikket i gang med at rekruttere yderligere 50 forsøgspersoner til at undersøge effekterne i en større stikprøve.