TIMBER pszichoterápia és ketamin egyszeri infúzió krónikus PTSD-ben

Háttér: A PTSD rossz prognózisa és közegészségügyi terhei hatékonyabb és szélesebb körű kezelési megközelítések kidolgozását teszik szükségessé. A PTSD etiopatogenezisében a traumás emlékek a feltételes tanulás révén beépülnek a kulcsfontosságú agyterületekbe, és a mindennapi élet különböző helyzetei váltják ki őket. Az agy glutamát rendszere kulcsszerepet játszik a traumák tanulásában és a traumák emlékezésében a hosszú távú potencírozás révén. A ketamin beadása modulálja a glutamát rendszert, és a depresszió és a PTSD kezelésére használják. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy egyetlen kis adag ketamin gyorsan javítja a refrakter PTSD és a kezelésre rezisztens depresszió tüneteit. Sajnos a megfigyelt válasz rövid életű (4-7 nap, maximum 2 hét), és a többszöri adagolás gyakran elfogadhatatlan mellékhatásokat okoz. A TIMBER (Trauma Interventions using Mindfulness Based Extinction and Reconsolidation for trauma memory) pszichoterápia, egy manuális és transzlációs éberségen alapuló kognitív viselkedésterápia, amelyet kifejezetten a PTSD-s betegek trauma emlékeinek és kifejezéseinek megcélzására terveztek. A placebo-kontrollos kísérleti tanulmány egy alacsony dózisú ketamin (0,5 mg/kg) egyszeri infúziót és a TIMBER pszichoterápiát kombináló protokoll hatékonyságát vizsgálta krónikus PTSD-ben szenvedő betegeknél. E kísérleti tanulmány célja a krónikus PTSD kezelésének optimalizálása és egyénre szabása volt egy gyors, hatékony, traumaspecifikus, felhasználóbarát és olcsó megközelítéssel, amely a legmodernebb pszichofarmakológiai és új pszichoterápiás megközelítéseket alkalmazza.

Módszertan: A randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos kísérleti vizsgálatban keresztezett elrendezést használtak. Tíz refrakter PTSD-ben szenvedő alanyt két kar egyikébe soroltak be: az egyik kar (n=5) kombinált ketamin infúziót és TIMBER-terápiát kapott (TIMBER-K kar), a második (n=5) pedig kombinált placebo (normál sóoldat) infúziót kapott. TIMBER terápia (TIMBER-P kar). Mind a 10 alany megkapta a TIMBER-terápia rövid változatát az infúzió kezdete után 10 perccel, amelyben a traumaemlékek újraaktiválása kontrollált módon, szabványos skálák és az index-trauma forgatókönyv szerinti narratívájával indult. Ezt követte egy standardizált mindfulness alapú kognitív terápia modul az izgalmi tünetek gyors enyhítésére, majd az elkülönült megfigyelés előidézése és a trauma tapasztalatának újraértékelése. A 40 perces infúzió befejezése után minden alany a TIMBER terápia teljes verzióját képezte ki a mindfulness alapú fokozatos expozíciós terápia módszereivel, és napi kétszeri otthoni gyakorlatot indítottak. A nyomozók jelenleg további ötven alanyt toboroznak, hogy nagyobb mintán vizsgálják a hatásokat.