TIMBER Psykoterapi og ketamin enkeltinfusjon ved kronisk PTSD

Bakgrunn: Den dårlige prognosen og folkehelsebelastningen ved PTSD nødvendiggjør utvikling av mer effektive og bredere behandlingstilnærminger. I etiopatogenesen av PTSD blir traumeminner inngrodd i sentrale hjerneområder gjennom betinget læring og utløses av ulike situasjoner i dagliglivet. Hjernens glutamatsystem spiller en nøkkelrolle i prosessen med traumelæring og traumeminner via langsiktig potensering. Ketaminadministrasjon modulerer glutamatsystemet og har blitt brukt i behandlingen av depresjon og PTSD. Tidligere studier viser at en enkelt lav dose ketamin raskt forbedrer symptomene på refraktær PTSD og behandlingsresistent depresjon. Dessverre er den observerte responsen kortvarig (4-7 dager, maksimalt opptil 2 uker) og flere doser gir ofte uakseptable bivirkninger. TIMBER (Trauma Interventions using Mindfulness Based Extinction and Reconsolidation for trauma memory) psykoterapi, er en manuell og translasjonsbasert oppmerksomhetsbasert kognitiv atferdsterapi spesielt utviklet for å målrette traumeminner og deres uttrykk hos PTSD-pasienter. Den placebokontrollerte pilotstudien undersøkte effekten av en protokoll som kombinerer en enkelt infusjon av lavdose ketamin (0,5 mg/kg) og TIMBER psykoterapi hos personer som lider av kronisk PTSD. Målet med denne pilotstudien var å optimalisere og individualisere behandling av kronisk PTSD ved å bruke en rask, effektiv, traumespesifikk, brukervennlig og rimelig tilnærming som bruker banebrytende psykofarmakologisk kombinert med nye psykoterapeutiske tilnærminger.

Metodikk: Den randomiserte, dobbeltblinde, placebokontrollerte pilotstudien brukte et crossover-design. Ti personer med refraktær PTSD ble tildelt en av to armer: en arm (n=5) fikk kombinert ketamininfusjon og TIMBER-terapi (TIMBER-K-armen) og den andre (n=5) fikk kombinert placebo (normal saltvann) infusjon og TIMBER terapi (TIMBER-P arm). Alle 10 forsøkspersonene mottok en kortversjon av TIMBER-terapi etter 10 minutter etter start av infusjonen, der reaktivering av traumeminner ble initiert på en kontrollert måte ved bruk av standardiserte skalaer og skriptet fortelling om indekstraumen. Dette ble fulgt av en standardisert mindfulness-basert kognitiv terapimodul for raskt å deeskalere opphisselsessymptomene etterfulgt av induksjon av løsrevet observasjon og revurdering av traumeopplevelsen. Etter fullført infusjon på 40 minutter, ble alle forsøkspersoner trent på den fullstendige versjonen av TIMBER-terapi ved bruk av metoder for oppmerksomhetsbasert gradert eksponeringsterapi, og en to ganger daglig tidsplan for hjemmetrening ble igangsatt. Etterforskerne er for tiden i en prosess med å rekruttere femti flere forsøkspersoner for å undersøke effektene i et større utvalg.