Psicoterapia TIMBER e Infusão Única de Cetamina em TEPT Crônico

Antecedentes: O mau prognóstico e carga de saúde pública de PTSD requer o desenvolvimento de abordagens de tratamento mais eficazes e mais amplas. Na etiopatogenia do TEPT, as memórias traumáticas tornam-se arraigadas em áreas-chave do cérebro por meio do aprendizado condicionado e são desencadeadas por várias situações da vida diária. O sistema de glutamato cerebral desempenha um papel fundamental no processo de aprendizado de traumas e memórias de traumas por meio da potencialização de longo prazo. A administração de cetamina modula o sistema glutamato e tem sido utilizada no tratamento da depressão e do TEPT. Estudos anteriores demonstram que uma única dose baixa de cetamina melhora rapidamente os sintomas de TEPT refratário e depressão resistente ao tratamento. Infelizmente, a resposta observada é de curta duração (4-7 dias, no máximo até 2 semanas) e doses múltiplas frequentemente produzem efeitos colaterais inaceitáveis. A psicoterapia TIMBER (Trauma Interventions using Mindfulness Based Extinction and Reconsolidation for trauma memory) é uma terapia cognitivo-comportamental manualizada e translacional baseada em mindfulness especificamente projetada para atingir memórias de trauma e suas expressões em pacientes com TEPT. O estudo piloto controlado por placebo examinou a eficácia de um protocolo que combina uma infusão única de cetamina em dose baixa (0,5mg/kg) e psicoterapia TIMBER em indivíduos que sofrem de TEPT crônico. O objetivo deste estudo piloto foi otimizar e individualizar o tratamento do TEPT crônico usando uma abordagem rápida, eficaz, específica para o trauma, fácil de usar e de baixo custo, que usa psicofarmacologia de ponta combinada com novas abordagens psicoterapêuticas.

Metodologia: O estudo piloto randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, utilizou um desenho cruzado. Dez indivíduos com PTSD refratário foram designados para um dos dois braços: um braço (n = 5) recebeu infusão combinada de cetamina e terapia TIMBER (braço TIMBER-K) e o segundo (n = 5) recebeu placebo combinado (soro fisiológico) infusão e Terapia TIMBER (braço TIMBER-P). Todos os 10 indivíduos receberam uma versão curta da terapia TIMBER após 10 minutos do início da infusão, na qual a reativação das memórias do trauma foi iniciada de maneira controlada usando escalas padronizadas e narrativa roteirizada do trauma índice. Isso foi seguido por um módulo de terapia cognitiva baseado em mindfulness padronizado para reduzir rapidamente os sintomas de excitação, seguido de indução de observação imparcial e reavaliação da experiência traumática. Após a conclusão da infusão de 40 minutos, todos os indivíduos foram treinados na versão completa da terapia TIMBER usando métodos de terapia de exposição graduada baseada em mindfulness e uma programação de prática domiciliar duas vezes ao dia foi iniciada. Os investigadores estão atualmente em um processo de recrutamento de mais cinquenta indivíduos para examinar os efeitos em uma amostra maior.