Psicoterapia TIMBER e infusión única de ketamina en el TEPT crónico

Antecedentes: el mal pronóstico y la carga de salud pública del TEPT requieren el desarrollo de enfoques de tratamiento más efectivos y amplios. En la etiopatogenia del PTSD, los recuerdos del trauma se arraigan en áreas clave del cerebro a través del aprendizaje condicionado y son desencadenados por diversas situaciones de la vida diaria. El sistema de glutamato del cerebro juega un papel clave en el proceso de aprendizaje del trauma y los recuerdos del trauma a través de la potenciación a largo plazo. La administración de ketamina modula el sistema de glutamato y se ha utilizado en el tratamiento de la depresión y el TEPT. Estudios previos demuestran que una sola dosis baja de ketamina mejora rápidamente los síntomas del TEPT refractario y la depresión resistente al tratamiento. Desafortunadamente, la respuesta observada es de corta duración (4 a 7 días, máximo hasta 2 semanas) y las dosis múltiples a menudo producen efectos secundarios inaceptables. La psicoterapia TIMBER (Trauma Interventions using Mindfulness Based Extinction and Reconsolidation for trauma memory) es una terapia cognitivo-conductual basada en mindfulness manualizada y traslacional diseñada específicamente para abordar los recuerdos traumáticos y sus expresiones en pacientes con TEPT. El estudio piloto controlado con placebo examinó la eficacia de un protocolo que combina una infusión única de ketamina en dosis bajas (0,5 mg/kg) y psicoterapia TIMBER en sujetos que padecen TEPT crónico. El objetivo de este estudio piloto fue optimizar e individualizar el tratamiento del TEPT crónico utilizando un enfoque rápido, efectivo, específico para el trauma, fácil de usar y económico que utiliza psicofarmacológicos de vanguardia combinados con enfoques psicoterapéuticos novedosos.

Metodología: El estudio piloto aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo utilizó un diseño cruzado. Diez sujetos con PTSD refractario fueron asignados a uno de dos brazos: un brazo (n=5) recibió infusión combinada de ketamina y terapia TIMBER (brazo TIMBER-K) y el segundo (n=5) recibió infusión combinada de placebo (solución salina normal) y Terapia TIMBER (brazo TIMBER-P). Los 10 sujetos recibieron una versión corta de la terapia TIMBER después de 10 minutos del inicio de la infusión en la que se inició la reactivación de los recuerdos del trauma de manera controlada utilizando escalas estandarizadas y una narración escrita del trauma índice. A esto le siguió un módulo estandarizado de terapia cognitiva basado en la atención plena para reducir rápidamente los síntomas de excitación, seguido de la inducción de la observación objetiva y la reevaluación de la experiencia traumática. Después de completar la infusión de 40 minutos, todos los sujetos fueron entrenados en la versión completa de la terapia TIMBER utilizando métodos de terapia de exposición gradual basada en la atención plena y se inició un programa de práctica domiciliaria dos veces al día. Los investigadores se encuentran actualmente en un proceso de reclutamiento de cincuenta sujetos más para examinar los efectos en una muestra más grande.