TIMBER Psychoterapia i pojedyncza infuzja ketaminy w przewlekłym zespole stresu pourazowego

Tło: Złe rokowania i obciążenie zdrowia publicznego związane z PTSD wymagają opracowania skuteczniejszych i szerszych metod leczenia. W etiopatogenezie PTSD wspomnienia traumy zakorzeniają się w kluczowych obszarach mózgu poprzez uczenie warunkowe i są wyzwalane przez różne sytuacje życia codziennego. System glutaminianu mózgu odgrywa kluczową rolę w procesie uczenia się traumy i wspomnień traumy poprzez długotrwałe wzmocnienie. Podawanie ketaminy moduluje układ glutaminianowy i było stosowane w leczeniu depresji i PTSD. Wcześniejsze badania wykazały, że pojedyncza niska dawka ketaminy szybko łagodzi objawy opornego na leczenie zespołu stresu pourazowego i depresji opornej na leczenie. Niestety obserwowana odpowiedź jest krótkotrwała (4-7 dni, maksymalnie do 2 tygodni), a wielokrotne dawki często powodują nieakceptowalne skutki uboczne. Psychoterapia TIMBER (Trauma Interventions using Mindfulness Based Extinction and Reconsolidation for trauma memory) jest manualną i translacyjną terapią poznawczo-behawioralną opartą na uważności, zaprojektowaną specjalnie do celowania w wspomnienia traumy i ich ekspresję u pacjentów z zespołem stresu pourazowego. W badaniu pilotażowym kontrolowanym placebo zbadano skuteczność protokołu łączącego pojedynczą infuzję małej dawki ketaminy (0,5 mg/kg) i psychoterapii TIMBER u osób cierpiących na przewlekły zespół stresu pourazowego. Celem tego badania pilotażowego była optymalizacja i indywidualizacja leczenia przewlekłego PTSD przy użyciu szybkiego, skutecznego, specyficznego dla traumy, przyjaznego dla użytkownika i niedrogiego podejścia, które wykorzystuje najnowocześniejsze psychofarmakologię w połączeniu z nowatorskimi podejściami psychoterapeutycznymi.

Metodologia: W randomizowanym, podwójnie ślepym, kontrolowanym placebo badaniu pilotażowym wykorzystano schemat naprzemienny. Dziesięć osób z opornym na leczenie zespołem stresu pourazowego zostało przydzielonych do jednej z dwóch grup: jedna grupa (n=5) otrzymała połączoną infuzję ketaminy i terapię TIMBER (ramię TIMBER-K), a druga (n=5) otrzymała połączoną infuzję placebo (roztwór soli fizjologicznej) i Terapia TIMBER (ramię TIMBER-P). Wszystkich 10 osób otrzymało krótką wersję terapii TIMBER po 10 minutach od rozpoczęcia wlewu, w której reaktywacja wspomnień traumy została zainicjowana w kontrolowany sposób przy użyciu standaryzowanych skal i scenariusza narracji wskaźnika traumy. Po tym nastąpił standardowy moduł terapii poznawczej oparty na uważności, aby szybko złagodzić objawy pobudzenia, po czym nastąpiła indukcja obserwacji z dystansu i ponowna ocena doświadczenia traumy. Po zakończeniu 40-minutowego wlewu wszyscy badani zostali przeszkoleni w zakresie pełnej wersji terapii TIMBER z wykorzystaniem metod terapii stopniowanej ekspozycji opartej na uważności i rozpoczęto dwa razy dziennie harmonogram ćwiczeń domowych. Badacze są obecnie w trakcie rekrutacji pięćdziesięciu kolejnych osób w celu zbadania efektów na większej próbie.