Psychothérapie TIMBER et perfusion unique de kétamine dans le TSPT chronique

Contexte : Le mauvais pronostic et le fardeau de santé publique du SSPT nécessitent le développement d'approches de traitement plus efficaces et plus larges. Dans l'étiopathogénie du SSPT, les souvenirs de traumatismes s'enracinent dans des zones cérébrales clés grâce à un apprentissage conditionné et sont déclenchés par diverses situations de la vie quotidienne. Le système cérébral du glutamate joue un rôle clé dans le processus d'apprentissage et de mémoire des traumatismes via une potentialisation à long terme. L'administration de kétamine module le système glutamate et a été utilisée dans le traitement de la dépression et du SSPT. Des études antérieures démontrent qu'une seule faible dose de kétamine améliore rapidement les symptômes du SSPT réfractaire et de la dépression résistante au traitement. Malheureusement, la réponse observée est de courte durée (4 à 7 jours, maximum jusqu'à 2 semaines) et des doses multiples produisent souvent des effets secondaires inacceptables. La psychothérapie TIMBER (Trauma Interventions using Mindfulness Based Extinction and Reconsolidation for trauma memory) est une thérapie cognitivo-comportementale manuelle et translationnelle basée sur la pleine conscience, spécialement conçue pour cibler les souvenirs de traumatismes et leurs expressions chez les patients atteints de SSPT. L'étude pilote contrôlée par placebo a examiné l'efficacité d'un protocole combinant une perfusion unique de kétamine à faible dose (0,5 mg/kg) et une psychothérapie TIMBER chez des sujets souffrant d'ESPT chronique. L'objectif de cette étude pilote était d'optimiser et d'individualiser le traitement du SSPT chronique en utilisant une approche rapide, efficace, spécifique au traumatisme, conviviale et peu coûteuse qui utilise une psychopharmacologie de pointe combinée à de nouvelles approches psychothérapeutiques.

Méthodologie : L'étude pilote randomisée, en double aveugle et contrôlée par placebo a utilisé une conception croisée. Dix sujets atteints d'ESPT réfractaire ont été affectés à l'un des deux bras : un bras (n = 5) a reçu une perfusion combinée de kétamine et une thérapie TIMBER (bras TIMBER-K) et le second (n = 5) a reçu une perfusion combinée de placebo (solution saline normale) et Thérapie TIMBER (bras TIMBER-P). Les 10 sujets ont reçu une version courte de la thérapie TIMBER après 10 minutes de début de la perfusion dans laquelle la réactivation des souvenirs de traumatisme a été initiée de manière contrôlée à l'aide d'échelles standardisées et d'un récit scénarisé du traumatisme index. Cela a été suivi d'un module de thérapie cognitive standardisé basé sur la pleine conscience pour désamorcer rapidement les symptômes d'excitation, suivi d'une induction d'observation détachée et d'une réévaluation de l'expérience traumatique. Après la fin de la perfusion de 40 minutes, tous les sujets ont été formés à la version complète de la thérapie TIMBER en utilisant des méthodes de thérapie d'exposition graduée basée sur la pleine conscience et un programme de pratique à domicile deux fois par jour a été lancé. Les enquêteurs sont actuellement en train de recruter cinquante autres sujets pour examiner les effets dans un échantillon plus large.