Afasia Telerehabilitaatio (AT)

TAUSTA:

Noin 25 % kaikista aivohalvaustapauksista johtaa afasiaan. Afasia voi sisältää puheen tuottamiseen ja ymmärtämiseen liittyviä vaikeuksia sekä lukemisen ja kirjoittamisen heikkenemistä. Kielivamma vaikuttaa aivohalvauksen jälkeiseen kuntoutukseen negatiivisesti. Afasiasta kärsivien ihmisten elämänlaatu on heikentynyt verrattuna aivohalvauksen uhreihin, joilla ei ole afasiaa. Puhe- ja kieliterapia on afasiakuntoutuksen päämuoto. Uusin Cochrane-katsaus osoittaa, että intensiivinen puhe- ja kieliterapia on tehokkaampaa kuin matalan intensiteetin terapia. Nykyiset afasiapalvelut Norjassa eivät näytä olevan kansallisten aivohalvauksen hoito- ja kuntoutusohjeiden mukaisia. Yhteisötason afasiakuntoutuksen kapasiteetti on liian pieni ja puhekielten patologeista (SLP:t) on pulaa. Kielikoulutus videoneuvottelun avulla voisi parantaa tätä tyydyttämätöntä kielikoulutuksen tarvetta aivohalvauksen jälkeisessä afasiassa. Tämän alan kirjallisuus on kuitenkin niukkaa, ja etäkuntoutuksen tehokkuutta osoittavista tutkimuksista on huomattava puute. Norjan terveys- ja kuntoutussäätiön rahoittaman tutkijat ovat aiemmin tehneet toteutettavuustutkimuksen Sunnaasin kuntoutussairaalassa yhteistyössä Norjan integroidun hoidon ja etälääketieteen keskuksen kanssa. Tämä toteutettavuustutkimus osoitti, että kielikoulutus videoneuvottelun avulla on mahdollista teknisiltä, ​​käytännöllisiltä ja kuntouttamisnäkökohdista. Toteutettavuustutkimus loi pohjan laajemmalle ja kontrolloidulle tutkimukselle.

TAVOITE:

Hankkeen tavoitteena on edistää tieteellistä näyttöä afasia-etärehabilitaation alalla. Tämän satunnaistetun kontrolloidun kliinisen tutkimuksen tavoitteena on tutkia videoneuvottelun avulla annettavan puhe- ja kielikoulutuksen toteutettavuutta ja tehokkuutta.

DESIGN:

Tutkimus tehdään käytännöllisenä tutkivana satunnaistettuna kontrolloiduna kliinisenä tutkimuksena (RCT), jossa on interventio ja kontrolliryhmä. Potilaat arvioidaan sisällyttämisen yhteydessä ja ennen satunnaistamista (perustaso) ja 4 viikkoa ja 4 kuukautta satunnaistamisen jälkeen. Testaus on sokea.

OSALLISTUJAT:

Potilaita rekrytoidaan Oslon yliopistollisen sairaalan, Akershusin yliopistollisen sairaalan, Østfoldin sairaalan ja Bærumin sairaalan aivohalvausyksiköistä. Mukaan otetaan myös Sunnaasin kuntoutussairaalaan kuntoutukseen tulevat potilaat. Lisäksi kutsutaan osallistumaan aiemmin Sunnaas-kuntoutussairaalassa hoidettuja tai jonotuslistalla olevia potilaita. Tutkijat pyrkivät myös rekrytoimaan potilaita muista kuntoutuslaitoksista sekä yhteistyössä Oslon, Østfoldin ja Akershusin alueen SLP:iden kanssa. Tutkijat kutsuvat osallistumaan myös Norjan Afasiayhdistyksen (käyttäjäjärjestö) kautta.

Tutkimuksen tavoitteena on saada jokaiseen ryhmään 40 osallistujaa, yhteensä 80 koehenkilöä. Tutkijoiden joukossa on potilaita, joilla on afasia kaikissa aivohalvauksen jälkeisissä vaiheissa, mukaan lukien nimeämishäiriö. Alle 16-vuotiaat potilaat ja potilaat, jotka eivät lääketieteellisistä tai kognitiivisista syistä pysty suorittamaan viittä tuntia puhe- ja kieliterapiaa viikossa.

TOIMENPITEET:

Interventioryhmä saa puhe- ja kieliterapiaa videoneuvottelun kautta, kun taas kontrolliryhmä ei saa mitään erityistä terapiaa osana tätä tutkimusta. Molemmat ryhmät saavat tavanomaista afasiakuntoutusta (tavallista hoitoa). Normaalin afasiakuntoutuksen (tavallinen hoito) määrä kirjataan kaikille osallistujille. Interventioryhmän osallistujat saavat puhekielikoulutusta (SLT) viisi tuntia viikossa neljän peräkkäisen viikon ajan. SLT suorittaa SLP käyttämällä videoneuvottelua Internetin kautta Sunnaasin kuntoutussairaalasta potilaan kodin kannettavaan tietokoneeseen tai kuntoutus-/sairaanhoitoosastolle. Varmistaakseen hoidon tarkkuuden ja replikoinnin tulevia tutkimuksia varten tutkijat ovat käyttäneet interventiokuvauksen ja replikoinnin (TiDieR) -tarkistuslistaa ja -opasta toimenpiteen kuvaamiseen. Tutkijat käyttävät annetussa etäkuntoutuksessa teknistä ratkaisua "Cisco Jabber Video/Acano" ja kaukosäädinohjelmistoa "LogMeIn".

TOIMENPITEET:

Aivohalvausyksiköt tiedottavat mahdollisille osallistujille hankkeesta ja ohjaavat heidät Sunnaasin kuntoutussairaalaan lisätutkimuksia varten. Mahdolliset osallistujat, jotka ovat Sunnaas-kuntoutussairaalan potilaita, saavat tietoa hankkeesta ja kutsun osallistua kokeeseen. Rekrytoinnissa muista kuntoutuslaitoksista, paikallisista puhe- ja kieliterapeuteista sekä Norjan Aphasia-yhdistyksen jäsenistä käytetään mainoslehtisen ja esitteen muodossa olevia mainoksia. Lähetteen jälkeen suoritetaan ambulatorinen PhD-stipendiaatti tai tutkimus SLP. Hankkeesta toimitetaan yksityiskohtaista tietoa ja tutkija pyytää tietoon perustuvaa suostumusta ennen perustestauksen suorittamista. Lähtötilanteen arviointi on sokkoutettu, koska se suoritetaan ennen ryhmäjakoa. Neljän viikon kontrolli- ja seurantatestauksen suorittavat ulkoiset SLP:t, jotka ovat sokeutuneet ryhmäallokaatioon. Välittömästi interventiojakson (neljä viikkoa) jälkeen osallistuja käydään kotona tai tullaan Sunnaasin kuntoutussairaalan poliklinikalle. Kannettava tietokone otetaan talteen ja suoritetaan arviointi. Kontrolliryhmä testataan vastaavana ajankohtana. Lisäseurantaarviointi suoritetaan neljä kuukautta satunnaistamisen jälkeen kaikille osallistujille. Neljän viikon kontrolli- ja seurantatestauksen suorittavat ulkoiset SLP:t, jotka ovat sokeutuneet ryhmäallokaatioon.

TULOKSET:

Telelääketieteen tarjoaman afasiakuntoutuksen vaikutusten selvittämiseksi tutkijat ovat päättäneet tarkastella erityisesti nimeämistä ekspressiivisen kielen toiminnan mittarina. Tutkijat haluavat tarkastella afasia-etärehabilitaation pitkittynyttä vaikutusta kielen toimintaan. Lisäksi tutkijat haluavat nähdä vaikutuksen välittömästi interventioon ja muihin kielen toimintoihin kuin nimeämiseen. Tutkijat haluavat myös selvittää, voiko SLT videoneuvottelulla vaikuttaa elämänlaatuun, onko se mahdollista ja miten afasiasta kärsivät ja terapeutit kokevat etäkuntoutuksen.

Kielen toiminnan arvioinnissa käytetään Norwegian Basic Aphasia Assessment (NGA) -testeillä keskusteluhaastattelua, nimeämistä, toistoa ja ymmärtämistä. Lauseentuotantokyvyn arvioimiseksi tutkijat käyttävät verbi- ja lausetestiä (VAST). osatestilausetuotanto. Toimivaa viestintää arvioidaan Communicative Effectiveness Indexin (CETI) avulla. Elämänlaatua arvioidaan aivohalvauksen ja afasia elämänlaatuasteikolla (SAQOL-39). Lisäksi arvioidaan potilaiden, omaisten ja terapeuttien kokemuksia etäkuntoutuspalveluista kyselylomakkeella sekä valikoitujen potilaiden puolistrukturoiduilla haastatteluilla. Luvassa on haastattelu etäkuntoutusta suorittavien SLP:iden kanssa.

Ensisijainen päätepiste: Nimeämiskyky neljä kuukautta satunnaistamisen jälkeen.

Toissijaiset päätepisteet:

• Muut kielen toiminnot kuin nimeäminen (toisto, ymmärtäminen, lauseiden tuottaminen) neljä kuukautta satunnaistamisen jälkeen.
• Toimiva viestintä ja elämänlaatu neljä kuukautta satunnaistamisen jälkeen.
• Nimeäminen ja muut kielitoiminnot välittömästi puuttumisen jälkeen.
• Miten potilaat ja SLP:t kokevat etäkuntoutuksen.
• Etäkuntoutuksen toteutettavuus eettisten, teknisten, logististen, potilas- ja tietoturvallisuusnäkökohtien osalta.

ANALYYSIT JA TILASTOT:

Tutkijat käyttävät ITT-analyysiä. Kokeilu on pitkittäistutkimus, joka antaa jatkuvia toistuvia mittauksia ja aineisto analysoidaan Mixed-malleja käyttäen. Tiedoista tarkastellaan eroja ajan ja ryhmien välillä. Alaryhmäanalyysi suoritetaan sellaisten tekijöiden tutkimiseksi, joiden katsotaan vaikuttavan kokeen lopputulokseen, kuten aikaerot aivohalvauksen alkamisesta tai demografisia ja aivohalvaukseen liittyviä tekijöitä. Puolistrukturoiduista haastatteluista kerätyt laadulliset tiedot koodataan sopivasti.