Estääkö intraoperatiivinen metadoni leikkauksen jälkeistä kipua bariatrisessa kirurgiassa?

Huolimatta viimeaikaisesta postoperatiivisen kivunhallinnan kehityksestä, monet potilaat kärsivät edelleen kohtalaisesta tai vaikeasta kivusta leikkauksen jälkeen. On arvioitu, että leikkauksen jälkeistä voimakasta kipua esiintyy 20–40 prosentissa kirurgisista toimenpiteistä. Lihavuuden ilmaantuvuuden lisääntyessä viime vuosina, bariatristen kirurgisten toimenpiteiden tarve on suurempi. Leikkauksen jälkeisen kivun hallinta liikalihavilla potilailla on erityisen tärkeää, koska näillä potilailla on lisääntynyt herkkyys sydän- ja verisuoni-, keuhko- ja tromboembolialle perioperatiivisesti.

Yksi strategioista parantaa kivun hallintaa perioperatiivisella jaksolla on suonensisäisen metadonin käyttö leikkauksensisäisenä sen farmakokineettisen profiilin vuoksi, erityisesti niillä potilailla, joilla aluepuudutus on vasta-aiheinen. Metadoni on opioidi-μ (MOR) -reseptoriagonisti, myös glutamaattiantagonisti, koska se estää N-metyyli-D-aspartaatti (NMDA) -reseptorin sekä serotoniinin ja noradrenaliinin estäjän takaisinoton. Intraoperatiivinen analgesia, joka saadaan antamalla 20–30 mg metadonia, voi kestää 24–36 tuntia. On myös näyttöä siitä, että metadoni annoksella 0,2–0,3 mg/kg ei liity sivuvaikutusten lisääntymiseen verrattuna muihin opioideihin, joilla on lyhyt tai keskipitkä vaikutus, kuten fentanyyli, sufentanyyli ja morfiini.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida intraoperatiivisen metadonin tehoa leikkauksen jälkeisen kivun ja opioidien kulutuksen vähentämisessä potilailla, joille tehdään avoin gastroplastia joko Roux Y:n kanssa tai ilman sitä. Potilaille tehdään standardoitu yleisanestesia, ja anestesian induktiossa käytettävä opioidi on 0,15 mg metadonia. / kg fentanyyliä tai 6 mikrog / kg boluksena tarvittaessa lisää. Ekstuboinnin jälkeen leikkaussalissa on jo saatavilla suonensisäinen morfiinipotilasohjattu analgesialaite. Ryhmiä verrataan opioidien kulutuksen, kipupisteiden, sivuvaikutusten, potilastyytyväisyyden ja kroonisen postoperatiivisen kivun kehittymisen suhteen.