Il metadone intraoperatorio previene il dolore postoperatorio nella chirurgia bariatrica?

Nonostante i recenti sviluppi nel controllo del dolore postoperatorio, molti pazienti soffrono ancora di dolore da moderato a grave dopo l'intervento chirurgico. Si stima che il dolore severo postoperatorio si verifichi nel 20-40% delle procedure chirurgiche. Con il recente aumento dell'incidenza dell'obesità negli ultimi anni, la necessità di un intervento chirurgico bariatrico è maggiore. La gestione del dolore postoperatorio nei pazienti obesi è particolarmente importante, poiché questa popolazione ha una maggiore suscettibilità perioperatoria cardiovascolare, polmonare e tromboembolica.

Una delle strategie per migliorare la gestione del dolore nel periodo perioperatorio è l'uso intraoperatorio di metadone per via endovenosa, dato il suo profilo farmacocinetico, specialmente in quei pazienti in cui l'anestesia regionale è controindicata. Il metadone è un agonista del recettore oppioide μ (MOR), anche un antagonista del glutammato bloccando il recettore N-metil-D-aspartato (NMDA) e un inibitore della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina. L'analgesia intraoperatoria generata dalla somministrazione di 20-30 mg di metadone può durare da 24 a 36 ore. Vi sono anche prove che il metadone da 0,2 a 0,3 mg/kg non è associato a un'aumentata incidenza di effetti collaterali rispetto ad altri oppioidi con durata d'azione breve o intermedia, come fentanil, sufentanil e morfina.

Lo scopo di questo studio è valutare l'efficacia del metadone intraoperatorio nel ridurre il dolore postoperatorio e il consumo di oppioidi in pazienti sottoposti a gastroplastica aperta con o senza Roux Y associato. I pazienti saranno sottoposti ad anestesia generale standardizzata e l'oppioide utilizzato nell'induzione dell'anestesia è il metadone 0,15 mg /kg fentanil o 6 mcg/kg in bolo con aggiunta se necessario. Dopo l'estubazione sarà già disponibile in sala operatoria un dispositivo per l'analgesia controllata dal paziente con morfina endovenosa. I gruppi saranno confrontati per quanto riguarda il consumo di oppioidi, i punteggi del dolore, gli effetti collaterali, la soddisfazione del paziente e lo sviluppo del dolore cronico postoperatorio.