Forhindrer intraoperativ metadon postoperativ smerte ved fedmekirurgi?

Til tross for den siste utviklingen innen postoperativ smertekontroll, lider mange pasienter fortsatt av moderate til sterke smerter etter operasjonen. Det er anslått at postoperative alvorlige smerter forekommer i 20 til 40 % av kirurgiske inngrep. Med den siste økningen i fedmeforekomst de siste årene, er behovet for bariatrisk kirurgisk inngrep større. Behandling av postoperativ smerte hos overvektige pasienter er spesielt viktig, siden denne populasjonen har økt mottakelighet for kardiovaskulær, pulmonal og tromboembolisk perioperativt.

En av strategiene for å forbedre smertebehandlingen i den perioperative perioden er intraoperativ bruk av intravenøs metadon, gitt dets farmakokinetiske profil, spesielt hos de pasientene hvor regional anestesi er kontraindisert. Metadon er en opioid μ (MOR) reseptoragonist, også en glutamatantagonist ved å blokkere N-metyl-D-aspartat (NMDA) reseptoren og et gjenopptak av serotonin og noradrenalinhemmer. Intraoperativ analgesi generert ved administrering av 20 til 30 mg metadon kan vare i 24 til 36 timer. Det er også bevis for at metadon ved 0,2 til 0,3 mg/kg ikke er assosiert med økt forekomst av bivirkninger sammenlignet med andre opioider med kort eller middels virkningsvarighet, som fentanyl, sufentanyl og morfin.

Målet med denne studien er å evaluere effekten av intraoperativ metadon for å redusere postoperativ smerte og opioidforbruk hos pasienter som gjennomgår åpen gastroplastikk med eller uten assosiert Roux Y. Pasienter vil gjennomgå standardisert generell anestesi, og opioidet som brukes i anestesi-induksjon er metadon 0,15 mg / kg fentanyl eller 6 mcg / kg bolus med tillegg om nødvendig. Etter ekstubering vil en intravenøs morfinpasientkontrollert smertestillende enhet allerede være tilgjengelig på operasjonssalen. Grupper vil bli sammenlignet med hensyn til opioidforbruk, smerteskår, bivirkninger, pasienttilfredshet og utvikling av kronisk postoperativ smerte.