La méthadone peropératoire prévient-elle la douleur postopératoire en chirurgie bariatrique ?

Malgré les développements récents dans le contrôle de la douleur postopératoire, de nombreux patients souffrent encore de douleurs modérées à sévères après la chirurgie. On estime que des douleurs sévères postopératoires surviennent dans 20 à 40 % des interventions chirurgicales. Avec l'augmentation récente de l'incidence de l'obésité au cours des dernières années, le besoin d'une intervention chirurgicale bariatrique est plus important. La prise en charge de la douleur postopératoire chez les patients obèses est particulièrement importante, car cette population présente une susceptibilité accrue aux pathologies cardiovasculaires, pulmonaires et thromboemboliques en périopératoire.

L'une des stratégies pour améliorer la gestion de la douleur dans la période périopératoire est l'utilisation peropératoire de méthadone intraveineuse, compte tenu de son profil pharmacocinétique, en particulier chez les patients chez qui l'anesthésie régionale est contre-indiquée. La méthadone est un agoniste des récepteurs opioïdes μ (MOR), également un antagoniste du glutamate en bloquant le récepteur N-méthyl-D-aspartate (NMDA) et une recapture de la sérotonine et de l'inhibiteur de la noradrénaline. L'analgésie peropératoire générée par l'administration de 20 à 30 mg de méthadone peut durer de 24 à 36 heures. Il existe également des preuves que la méthadone à 0,2 à 0,3 mg / kg n'est pas associée à une incidence accrue d'effets secondaires par rapport aux autres opioïdes à durée d'action courte ou intermédiaire, tels que le fentanyl, le sufentanyl et la morphine.

Le but de cette étude est d'évaluer l'efficacité de la méthadone peropératoire pour réduire la douleur postopératoire et la consommation d'opioïdes chez les patients subissant une gastroplastie ouverte avec ou sans Roux Y associé. Les patients subiront une anesthésie générale standardisée, et l'opioïde utilisé dans l'induction de l'anesthésie est la méthadone 0,15 mg /kg de fentanyl ou bolus de 6 mcg/kg avec supplément si nécessaire. Après l'extubation, un dispositif d'analgésie contrôlée par le patient à base de morphine intraveineuse sera déjà disponible dans la salle d'opération. Les groupes seront comparés en ce qui concerne la consommation d'opioïdes, les scores de douleur, les effets secondaires, la satisfaction des patients et le développement de la douleur postopératoire chronique.