Czy śródoperacyjny metadon zapobiega bólowi pooperacyjnemu w chirurgii bariatrycznej?

Pomimo ostatnich postępów w kontroli bólu pooperacyjnego, wielu pacjentów nadal cierpi z powodu umiarkowanego do silnego bólu po operacji. Szacuje się, że silny ból pooperacyjny występuje w 20 do 40% zabiegów chirurgicznych. Wraz z ostatnim wzrostem zachorowalności na otyłość w ostatnich latach, potrzeba bariatrycznej interwencji chirurgicznej jest większa. Leczenie bólu pooperacyjnego u otyłych pacjentów jest szczególnie ważne, ponieważ populacja ta ma zwiększoną podatność na choroby sercowo-naczyniowe, płucne i zakrzepowo-zatorowe w okresie okołooperacyjnym.

Jedną ze strategii poprawy leczenia bólu w okresie okołooperacyjnym jest śródoperacyjne podanie metadonu dożylnie, ze względu na jego profil farmakokinetyczny, zwłaszcza u chorych, u których znieczulenie regionalne jest przeciwwskazane. Metadon jest agonistą receptora opioidowego μ (MOR), a także antagonistą glutaminianu poprzez blokowanie receptora N-metylo-D-asparaginianu (NMDA) oraz wychwyt zwrotny serotoniny i inhibitora noradrenaliny. Śródoperacyjna analgezja wywołana podaniem 20 do 30 mg metadonu może trwać od 24 do 36 godzin. Istnieją również dowody na to, że metadon w dawce od 0,2 do 0,3 mg/kg nie wiąże się ze zwiększoną częstością występowania działań niepożądanych w porównaniu z innymi opioidami o krótkim lub pośrednim czasie działania, takimi jak fentanyl, sufentanyl i morfina.

Celem tego badania jest ocena skuteczności śródoperacyjnego metadonu w zmniejszaniu bólu pooperacyjnego i zmniejszaniu zużycia opioidów u pacjentów poddawanych zabiegowi otwartej gastroplastyki z towarzyszącym Roux Y lub bez. Pacjenci będą poddawani standaryzowanemu znieczuleniu ogólnemu, a opioidem stosowanym do indukcji znieczulenia jest metadon 0,15 mg / kg fentanylu lub 6 mcg / kg bolus z dodatkiem w razie potrzeby. Po ekstubacji na sali operacyjnej będzie już dostępne urządzenie do podawania dożylnej morfiny kontrolowanej przez pacjenta. Grupy zostaną porównane pod względem spożycia opioidów, oceny bólu, skutków ubocznych, zadowolenia pacjentów i rozwoju przewlekłego bólu pooperacyjnego.