¿La Metadona Intraoperatoria Previene el Dolor Postoperatorio en Cirugía Bariátrica?

A pesar de los avances recientes en el control del dolor posoperatorio, muchos pacientes todavía sufren de dolor moderado a intenso después de la cirugía. Se estima que el dolor severo postoperatorio ocurre en 20 a 40% de los procedimientos quirúrgicos. Con el reciente aumento de la incidencia de obesidad en los últimos años, la necesidad de intervención quirúrgica bariátrica es mayor. El manejo del dolor postoperatorio en pacientes obesos es particularmente importante, ya que esta población tiene una mayor susceptibilidad a sufrir enfermedades cardiovasculares, pulmonares y tromboembólicas en el perioperatorio.

Una de las estrategias para mejorar el manejo del dolor en el perioperatorio es el uso intraoperatorio de metadona intravenosa, dado su perfil farmacocinético, especialmente en aquellos pacientes en los que la anestesia regional está contraindicada. La metadona es un agonista del receptor opioide μ (MOR), también un antagonista del glutamato al bloquear el receptor N-metil-D-aspartato (NMDA) y un inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina. La analgesia intraoperatoria generada por la administración de 20 a 30 mg de metadona puede durar de 24 a 36 horas. También hay evidencia de que la metadona en dosis de 0,2 a 0,3 mg/kg no se asocia con una mayor incidencia de efectos secundarios en comparación con otros opioides con una duración de acción corta o intermedia, como el fentanilo, el sufentanilo y la morfina.

El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia de la metadona intraoperatoria para reducir el dolor posoperatorio y el consumo de opioides en pacientes sometidos a gastroplastia abierta con o sin Y de Roux asociada. Los pacientes se someterán a anestesia general estandarizada y el opioide utilizado en la inducción anestésica es metadona 0,15 mg. / kg de fentanilo o 6 mcg / kg en bolo con adicional si es necesario. Después de la extubación ya estará disponible en el quirófano un dispositivo de analgesia controlada por el paciente con morfina intravenosa. Los grupos se compararán con respecto al consumo de opioides, las puntuaciones de dolor, los efectos secundarios, la satisfacción del paciente y el desarrollo de dolor posoperatorio crónico.