Megakadályozza-e az intraoperatív metadon a posztoperatív fájdalmat a bariatric sebészetben?

A posztoperatív fájdalomcsillapítás közelmúltbeli fejleményei ellenére sok beteg még mindig mérsékelt vagy súlyos fájdalomtól szenved a műtét után. Becslések szerint a műtét utáni súlyos fájdalom a műtéti eljárások 20-40%-ában fordul elő. Az elmúlt években az elhízás előfordulásának közelmúltbeli növekedése miatt egyre nagyobb szükség van a bariátriai sebészeti beavatkozásra. Az elhízott betegek posztoperatív fájdalmainak kezelése különösen fontos, mivel ez a populáció perioperatívan fokozottan hajlamos a kardiovaszkuláris, pulmonalis és tromboembóliára.

A perioperatív időszakban a fájdalomcsillapítás javításának egyik stratégiája az intravénás metadon intraoperatív alkalmazása, tekintettel annak farmakokinetikai profiljára, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a regionális érzéstelenítés ellenjavallt. A metadon egy opioid μ (MOR) receptor agonista, egyben glutamát antagonista is, mivel gátolja az N-metil-D-aszpartát (NMDA) receptort, valamint a szerotonin és noradrenalin gátló újrafelvételét. A 20-30 mg metadon beadásával előidézett intraoperatív fájdalomcsillapítás 24-36 óráig tarthat. Arra is bizonyíték van, hogy a metadon 0,2-0,3 mg/kg dózisban nem jár együtt a mellékhatások gyakoriságának növekedésével, összehasonlítva más, rövid vagy közepes hatástartamú opioidokkal, mint például a fentanil, a szufentanil és a morfin.

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy értékelje az intraoperatív metadon hatékonyságát a műtét utáni fájdalom és opioidfogyasztás csökkentésében azoknál a betegeknél, akik nyílt gyomorplasztikán esnek át Roux Y-vel vagy anélkül. A betegek standardizált általános érzéstelenítésen esnek át, és az érzéstelenítés kiváltására használt opioid 0,15 mg metadon. / kg fentanilt vagy 6 mcg / kg bolust, szükség esetén további adaggal. Az extubálást követően a műtőben már elérhető lesz az intravénás morfiummal kezelt fájdalomcsillapító készülék. A csoportokat összehasonlítják az opioidfogyasztás, a fájdalompontszámok, a mellékhatások, a betegek elégedettsége és a krónikus posztoperatív fájdalom kialakulása tekintetében.