Zabraňuje intraoperační metadon pooperační bolesti v bariatrické chirurgii?

Navzdory nedávnému vývoji v oblasti kontroly pooperační bolesti mnoho pacientů po operaci stále trpí středně silnou až silnou bolestí. Odhaduje se, že pooperační silná bolest se vyskytuje u 20 až 40 % chirurgických výkonů. S nedávným nárůstem výskytu obezity v posledních letech je potřeba bariatrické chirurgické intervence větší. Léčba pooperační bolesti u obézních pacientů je zvláště důležitá, protože tato populace má peroperačně zvýšenou náchylnost ke kardiovaskulárním, plicním a tromboembolickým onemocněním.

Jednou ze strategií ke zlepšení zvládání bolesti v perioperačním období je intraoperační použití intravenózního metadonu, vzhledem k jeho farmakokinetickému profilu, zvláště u těch pacientů, u kterých je regionální anestezie kontraindikována. Metadon je agonista opioidního μ (MOR) receptoru, také antagonista glutamátu tím, že blokuje N-methyl-D-aspartátový (NMDA) receptor a zpětné vychytávání serotoninu a inhibitoru noradrenalinu. Intraoperační analgezie vyvolaná podáním 20 až 30 mg metadonu může trvat 24 až 36 hodin. Existují také důkazy, že metadon v dávce 0,2 až 0,3 mg/kg není spojen se zvýšeným výskytem nežádoucích účinků ve srovnání s jinými opioidy s krátkým nebo středním trváním účinku, jako je fentanyl, sufentanyl a morfin.

Cílem této studie je zhodnotit účinnost intraoperačního metadonu při snižování pooperační bolesti a spotřeby opioidů u pacientů podstupujících otevřenou gastroplastiku s přidruženou Roux Y nebo bez ní. Pacienti budou podstupovat standardizovanou celkovou anestezii a opioidem použitým při úvodu do anestezie je metadon 0,15 mg / kg fentanylu nebo 6 mcg / kg bolus s dalšími v případě potřeby. Po extubaci bude již na operačním sále k dispozici intravenózní morfinem kontrolovaný analgetický přístroj. Skupiny budou porovnány z hlediska spotřeby opioidů, skóre bolesti, vedlejších účinků, spokojenosti pacientů a rozvoje chronické pooperační bolesti.