Pneumokokki- ja Hib-rokotus neurotrauman tai neurokirurgian jälkeen

Neurotrauman jälkeen on olemassa aivokalvontulehduksen riski, ja tämän riskin vähentämiseksi on ryhdytty erilaisiin toimiin. Ennaltaehkäiseviä antibiootteja annetaan usein, vaikka tällä hetkellä on vain vähän näyttöä tällaisen hoito-ohjelman tueksi. Antibioottiresistenssin lisääntyvät ongelmat lisäävät asianmukaisen antibioottien käytön tarvetta.

Vaikka suurin osa näistä infektioista ilmaantuukin varhaisessa vaiheessa, riski näyttää jatkuvan useiden vuosien ajan ja lähes puolet posttraumaattisista aivokalvontulehduksista ilmenee kuukauden kuluttua. Streptococcus pneumoniae on yleisin taudinaiheuttaja, ja nyt useissa kansallisissa ohjeissa suositellaan neurotrauman jälkeistä pneumokokkirokotusta. Rokotteen antamisajankohtaa koskevia suosituksia ei kuitenkaan ole. Kliinisessä käytännössä rokotus suoritetaan useimmiten useita viikkoja trauman jälkeen. Koska aivokalvontulehduksen riski on suurin pian trauman jälkeen, rokottaminen olisi parempi muutaman päivän sisällä. Viime aikoihin asti yleisin suositus oli pneumokokkipolysakkaridirokote (PPSV). Viime vuosina on otettu käyttöön pneumokokkikonjugaattirokotteita (PCV), jotka tarjoavat pitkäaikaisen suojan, ja niitä suositellaan nyt Yhdysvalloissa.

Traumat, kuten leikkaus, aktivoivat synnynnäistä immuunijärjestelmää, mikä johtaa muun muassa T-solujen toiminnan heikkenemiseen. Potilailla, joilla on keskushermoston (CNS) vamma, voi ilmetä merkkejä spesifistä keskushermostovaurion aiheuttamasta immuunikatooireyhtymästä (CIDS), jolle on myös tunnusomaista heikentynyt T-soluaktiivisuus. Näin ollen voidaan olettaa, että trauman jälkeen jatkuva anti-inflammatorinen vaste, jota tässä kutsutaan trauma-indusoiduksi immuunipuutosoireyhtymäksi (TIDS), ja CIDS:n heikentyneestä T-solutoiminnasta, voisivat vaikuttaa negatiivisesti rokotteisiin, erityisesti T-soluihin. riippuvaiset konjugaattirokotteet. Tässä opinnäytetyössä keskitytään TIDS:n ja CIDS:n vaikutukseen T-soluista riippuvaisten ja T-soluista riippumattomien rokotteiden vasteeseen.

menetelmät

Rokotus Konjugaattirokote Haemophilus influenzae tyyppi b:tä (Hib) vastaan ​​valittiin T-soluista riippuvaiseksi antigeeniksi. Kaikki potilaat saivat yhden ihonalaisen 0,5 ml:n Act-HIB®-injektion (Sanofi Pasteur MSD, Lyon, Ranska) oikeaan olkavarteen. 0,5 ml:n annos tätä rokotetta sisältää 10 μg Hib-polysakkaridia konjugoituna 24 mikrogrammaan tetanusproteiinia.

Kaikki potilaat saivat myös samaan aikaan yhden ihonalaisen injektion 0,5 ml Pneumovaxia® (Sanofi Pasteur MSD AB, Lyon, Ranska) (PPSV23), joka sisälsi 25 μg puhdistettua kapselipolysakkaridia kustakin 23 serotyypistä (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F ja 33F) vasemmassa ylävarressa.

NT- ja NS-ryhmien potilaat rokotettiin 10 päivän kuluessa trauman tai leikkauksen jälkeen. Kontrollipotilaat rokotettiin paikallisen pneumokokkirokotusrutiinin mukaisesti vähintään kolme viikkoa trauman tai leikkauksen jälkeen.

Rokotteen haittavaikutukset kirjattiin tapausraporttilomakkeeseen.

Seerumin kerääminen ja analyysi Rokotusta edeltävät seerumit kerättiin juuri ennen rokotusta ja rokotuksen jälkeiset seerumit otettiin kolme ja kuusi viikkoa rokotuksen jälkeen. Näytteet säilytettiin -70 oC:ssa analyysiä odotettaessa. Laboratorio oli sokaissut potilaiden ryhmittelyn suhteen.

Hib-polysakkaridin IgG-vasta-ainepitoisuudet määritettiin entsyymi-immunomäärityksellä, joka on vakiintunut ja akkreditoitu menetelmä.

Anti-Hib-polysakkaridivasta-ainepitoisuus 0,15–1,0 μg/ml on yhdistetty pitkäaikaiseen suojaukseen invasiivista Hib-infektiota vastaan ​​lasten rokotuksen jälkeen Hib-polysakkaridirokotteella. Lapsista saatujen aikaisempien kokemusten perusteella rokotuksen jälkeinen pitoisuus 10 μg/ml, 10 kertaa ylempi oletettu suojaava pitoisuus, valittiin tavoitetasoksi hyvän rokotusvasteen saavuttamiseksi tässä tutkimuksessa.

Serotyyppispesifiset anti-polysakkaridia sitovien IgG-vasta-aineiden tasot serotyypeille 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F ja 23F määritettiin entsyymi-immunomäärityksellä, joka on vakiintunut ja akkreditoitu menetelmä.

Serotyyppispesifinen IgG > 0,35 μg/ml on määritelty korrelaatiksi suojan invasiiviselta taudilta (PCV) imeväisillä. Aikuisten suojan todellista korrelaatiota PPSV23-rokotteen jälkeen ei tunneta. Arvo 1,0 μg/ml valittiin tavoitetasoksi hyvän rokotusvasteen saavuttamiseksi tässä tutkimuksessa.