Vacunación contra neumococos y Hib después de neurotrauma o neurocirugía

Existe un riesgo de meningitis después de un neurotrauma y se han tomado diferentes acciones para reducir este riesgo. A menudo se administran antibióticos profilácticos, aunque en la actualidad hay poca evidencia que respalde dicho régimen. El aumento de los problemas de resistencia a los antibióticos aumenta la necesidad de un uso adecuado de los antibióticos.

Incluso si la mayoría de estas infecciones ocurren temprano en el curso, el riesgo parece persistir durante muchos años y casi la mitad de los casos de meningitis postraumática ocurren después de un mes. Streptococcus pneumoniae es el agente causal más común y ahora se recomienda la vacunación antineumocócica después de un neurotrauma en varias guías nacionales. Sin embargo, no hay recomendaciones sobre cuándo administrar la vacuna. En la práctica clínica, la vacunación suele realizarse varias semanas después del traumatismo. Debido a que el riesgo de meningitis es más alto poco después del trauma, sería preferible la vacunación dentro de unos días. Hasta hace poco tiempo, la vacuna antineumocócica polisacárida (PPSV) era la recomendación más común. Durante los últimos años se han introducido las vacunas antineumocócicas conjugadas (PCV), que ofrecen protección a largo plazo y ahora se recomiendan en los EE. UU.

El trauma, así como la cirugía, activan el sistema inmunitario innato, lo que resulta, entre otras cosas, en la disminución de la función de las células T. Los pacientes con lesiones del sistema nervioso central (SNC) pueden mostrar signos de un síndrome de inmunodeficiencia inducida por lesiones del SNC (CIDS) específico, que también se caracteriza por una actividad deficiente de las células T. En consecuencia, se puede especular que la respuesta antiinflamatoria en curso después del trauma, aquí denominado síndrome de deficiencia inmune inducida por trauma (TIDS), y los CID por la función de células T deterioradas podrían afectar negativamente la respuesta a las vacunas, especialmente a las células T a la célula T vacunas conjugadas dependientes. En la presente tesis, el enfoque será el impacto de TIDS y CIDS en la respuesta a las vacunas dependientes de células T e independientes de células T.

Métodos

Vacunación Se eligió una vacuna conjugada contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib) como antígeno dependiente de células T. Todos los pacientes recibieron una única inyección subcutánea de 0,5 ml de Act-HIB® (Sanofi Pasteur MSD, Lyon, Francia) en la parte superior del brazo derecho. Una dosis de 0,5 ml de esta vacuna contiene 10 μg de polisacárido Hib conjugado con 24 microgramos de proteína tetánica.

Todos los pacientes recibieron además, al mismo tiempo, una única inyección subcutánea de 0,5 ml de Pneumovax® (Sanofi Pasteur MSD AB, Lyon, Francia) (PPSV23) que contenía 25 μg de polisacárido capsular purificado de cada uno de los 23 serotipos (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F y 33F) en el brazo superior izquierdo.

Los pacientes de los grupos NT y NS fueron vacunados dentro de los 10 días posteriores al traumatismo o la cirugía. Los pacientes de control fueron vacunados, de acuerdo con la rutina local para la vacunación antineumocócica, al menos tres semanas después del traumatismo o la cirugía.

Las reacciones adversas a la vacuna se registraron en el formulario de reporte de casos.

Recolección y análisis de sueros Los sueros previos a la vacunación se recolectaron justo antes de la vacunación y los sueros posteriores a la vacunación se obtuvieron tres y seis semanas después de la vacunación. Las muestras se almacenaron a -70oC pendientes de análisis. El laboratorio estaba cegado con respecto a la asignación de grupos de los pacientes.

Las concentraciones de anticuerpos IgG contra el polisacárido Hib se determinaron mediante inmunoensayo enzimático, que es una metodología establecida y acreditada.

Una concentración de anticuerpos anti-polisacárido de Hib de 0,15 -1,0 μg/ml se ha asociado con una protección a largo plazo contra la infección invasiva por Hib después de la vacunación de niños con la vacuna de polisacárido de Hib. En base a la experiencia previa en niños, se eligió como nivel objetivo para una buena respuesta a la vacunación en este estudio una concentración posvacunal de 10 μg/ml, 10 veces la supuesta concentración protectora superior.

Los niveles de anticuerpos IgG de unión a polisacáridos específicos de serotipo para los serotipos 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F se determinaron mediante inmunoensayo enzimático, que es una metodología establecida y acreditada.

Una IgG específica de serotipo > 0,35 μg/ml se ha definido como el correlato de protección frente a enfermedad invasiva en lactantes receptores de (PCV). Se desconoce el verdadero correlato de protección para adultos después de la vacunación con PPSV23. El valor de 1,0 μg/ml se eligió como nivel objetivo para una buena respuesta a la vacunación en este estudio.