Pneumococcusok és Hib oltás neurotrauma vagy idegsebészet után

Fennáll az agyhártyagyulladás kockázata a neurotrauma után, és különféle intézkedéseket tettek ennek a kockázatnak a csökkentése érdekében. Profilaktikus antibiotikumokat gyakran adnak be, bár jelenleg kevés bizonyíték áll rendelkezésre az ilyen kezelési rend alátámasztására. Az antibiotikum-rezisztenciával kapcsolatos növekvő problémák fokozzák az antibiotikumok megfelelő alkalmazásának szükségességét.

Még ha ezeknek a fertőzéseknek a többsége a lefolyás korai szakaszában jelentkezik, a kockázat sok évig fennáll, és a poszttraumás meningitises esetek csaknem fele egy hónap elteltével következik be. A Streptococcus pneumoniae a leggyakoribb kórokozó, és a neurotrauma után pneumococcus elleni védőoltást több nemzeti irányelv is javasol. Nincsenek azonban ajánlások arra vonatkozóan, hogy mikor kell beadni a vakcinát. A klinikai gyakorlatban az oltást leggyakrabban a trauma után több héttel végzik el. Mivel az agyhártyagyulladás kockázata röviddel a trauma után a legmagasabb, a napokon belüli oltás javasolt. Egészen a közelmúltig a pneumococcus poliszacharid vakcina (PPSV) volt a leggyakoribb ajánlás. Az elmúlt években bevezették a pneumococcus konjugált vakcinákat (PCV), amelyek hosszú távú védelmet nyújtanak, és ma már az Egyesült Államokban is ajánlottak.

A trauma, valamint a műtét aktiválja a veleszületett immunrendszert, ami többek között a T-sejtek működésének csökkenését eredményezi. A központi idegrendszer (CNS) sérült betegeknél specifikus központi idegrendszeri sérülés által kiváltott immunhiányos szindróma (CIDS) jelei mutatkozhatnak, amelyre a T-sejt-aktivitás károsodása is jellemző. Ennek megfelelően feltételezhető, hogy a traumát követő folyamatban lévő gyulladáscsökkentő válasz, amelyet itt trauma által kiváltott immunhiányos szindrómának (TIDS) nevezünk, és a CIDS a károsodott T-sejt-funkció miatt, negatívan befolyásolhatja a vakcinákra, különösen a T-sejtekre adott választ. függő konjugált vakcinák. Jelen dolgozatban a TIDS és a CIDS hatása a T-sejt-függő és T-sejt-független vakcinákra adott válaszreakcióra fókuszálunk.

Mód

Vakcinázás A Haemophilus influenzae b típusú (Hib) elleni konjugált vakcinát választottuk T-sejt-függő antigénnek. Minden beteg egyetlen 0,5 ml Act-HIB® (Sanofi Pasteur MSD, Lyon, Franciaország) szubkután injekciót kapott a jobb felső karjába. A vakcina 0,5 ml-es adagja 10 μg Hib poliszacharidot tartalmaz 24 mikrogramm tetanuszfehérjével konjugálva.

Valamennyi beteg ugyanabban az időben kapott egyetlen szubkután injekciót 0,5 ml Pneumovax®-ból (Sanofi Pasteur MSD AB, Lyon, Franciaország) (PPSV23), amely 25 μg tisztított kapszuláris poliszacharidot tartalmazott mind a 23 szerotípusból (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F és 33F) a bal felső karban.

Az NT és NS csoportba tartozó betegeket a traumát vagy műtétet követő 10 napon belül vakcinázták. A kontroll betegeket a helyi pneumococcus elleni vakcinázási rutin szerint oltották be, legalább három héttel a trauma vagy műtét után.

A vakcina mellékhatásait az esetjelentési űrlapon rögzítették.

Szérumgyűjtés és -elemzés A vakcinázás előtti szérumokat közvetlenül a vakcinázás előtt, a vakcinázás utáni szérumot pedig három és hat héttel a vakcinázás után vettük. A mintákat -70oC-on tároltuk az elemzésig. A laboratórium a betegek csoportbeosztását illetően vak volt.

A Hib poliszacharid elleni IgG antitestek koncentrációját enzim immunoassay segítségével határozták meg, amely egy bevált és akkreditált módszer.

Az anti-Hib poliszacharid antitest 0,15-1,0 μg/ml-es koncentrációja hosszú távú védelmet jelent az invazív Hib fertőzéssel szemben, miután gyermekeket oltottak Hib poliszacharid vakcinával. Gyermekekkel kapcsolatos korábbi tapasztalatok alapján ebben a vizsgálatban a vakcinázás utáni 10 μg/ml koncentrációt, a felső feltételezett védőkoncentráció 10-szeresét választották célszintként az oltásra adott jó válasz érdekében.

A 4-es, 6B, 9V, 14, 18C, 19F és 23F szerotípusok szerotípus-specifikus anti-poliszacharid-kötő IgG antitestszintjét enzim-immunoassay-vel határozták meg, amely egy bevált és akkreditált módszer.

A 0,35 μg/ml-nél nagyobb szerotípus-specifikus IgG-t a (PCV) csecsemők invazív betegségei elleni védelem korrelációjaként határozták meg. A PPSV23 elleni vakcinázást követően a felnőttek védelmének valódi korrelációja nem ismert. Ebben a vizsgálatban az 1,0 μg/ml értéket választották a vakcinázásra adott jó válasz célszintjének.