Vacinação contra Pneumococo e Hib após Neurotrauma ou Neurocirurgia

Existe o risco de meningite após neurotrauma e várias ações foram tomadas para reduzir esse risco. Antibióticos profiláticos são frequentemente administrados, embora atualmente haja pouca evidência para apoiar tal regime. Problemas crescentes com resistência a antibióticos aumentam a necessidade do uso pertinente de antibióticos.

Mesmo que a maioria dessas infecções ocorra no início do curso, o risco parece persistir por muitos anos e quase metade dos casos de meningite pós-traumática ocorre após um mês. Streptococcus pneumoniae é o agente causador mais comum e a vacinação pneumocócica após neurotrauma é agora recomendada em várias diretrizes nacionais. Não há, no entanto, recomendações de quando administrar a vacina. Na prática clínica, a vacinação é mais frequentemente realizada várias semanas após o trauma. Como o risco de meningite é maior logo após o trauma, a vacinação em poucos dias seria preferível. Até recentemente, a vacina pneumocócica polissacarídica (PPSV) era a recomendação mais comum. Durante os últimos anos, as vacinas pneumocócicas conjugadas (PCV) foram introduzidas, oferecendo proteção a longo prazo e agora são recomendadas nos EUA.

O trauma, assim como a cirurgia, ativa o sistema imunológico inato resultando, entre outras coisas, na diminuição da função das células T. Pacientes com lesões do sistema nervoso central (SNC) podem apresentar sinais de uma síndrome específica de imunodeficiência induzida por lesão do SNC (CIDS), que também é caracterizada por atividade prejudicada das células T. Consequentemente, pode-se especular que a resposta antiinflamatória contínua após o trauma, aqui referida como síndrome da imunodeficiência induzida por trauma (TIDS), e CIDS por função prejudicada das células T, poderia afetar negativamente a resposta às vacinas, especialmente às células T vacinas conjugadas dependentes. Na presente tese, o foco será o impacto de TIDS e CIDS na resposta a vacinas dependentes de células T e independentes de células T.

Métodos

Vacinação Foi escolhida uma vacina conjugada contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib) como antígeno dependente de células T. Todos os pacientes receberam uma única injeção subcutânea de 0,5 ml de Act-HIB® (Sanofi Pasteur MSD, Lyon, França) na parte superior do braço direito. Uma dose de 0,5 ml desta vacina contém 10 μg de polissacarídeo Hib conjugado com 24 microgramas de proteína tetânica.

Todos os pacientes também receberam, ao mesmo tempo, uma única injeção subcutânea de 0,5 ml de Pneumovax® (Sanofi Pasteur MSD AB, Lyon, França) (PPSV23) contendo 25 μg de polissacarídeo capsular purificado de cada um dos 23 sorotipos (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F e 33F) no braço esquerdo superior.

Os pacientes dos grupos NT e NS foram vacinados em até 10 dias após trauma ou cirurgia. Os pacientes controle foram vacinados, de acordo com a rotina local para vacinação pneumocócica, pelo menos três semanas após trauma ou cirurgia.

As reações adversas à vacina foram registradas no formulário de relato de caso.

Colheita e análise de soros Os soros pré-vacinação foram recolhidos imediatamente antes da vacinação e os soros pós-vacinação foram obtidos três e seis semanas após a vacinação. As amostras foram armazenadas a -70oC aguardando análise. O laboratório era cego em relação à designação de grupo dos pacientes.

As concentrações de anticorpos IgG para o polissacarídeo Hib foram determinadas por imunoensaio enzimático, que é uma metodologia estabelecida e credenciada.

Uma concentração de anticorpo polissacarídeo anti-Hib de 0,15 -1,0 μg/ml foi associada à proteção de longo prazo contra infecção invasiva por Hib após a vacinação de crianças com vacina polissacarídica Hib. Com base na experiência anterior em crianças, uma concentração pós-vacinal de 10 μg/ml, 10 vezes a concentração supostamente protetora superior, foi escolhida como o nível alvo para uma boa resposta à vacinação neste estudo.

Os níveis de anticorpo IgG de ligação antipolissacarídeo específico de sorotipo para os sorotipos 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F e 23F foram determinados por imunoensaio enzimático, que é uma metodologia estabelecida e credenciada.

Uma IgG sorotipo-específica >0,35 μg/ml foi definida como correlata de proteção para doença invasiva em bebês receptores de (PCV). A verdadeira correlação de proteção para adultos após a vacinação com PPSV23 não é conhecida. O valor de 1,0 μg/ml foi escolhido como nível alvo para uma boa resposta à vacinação neste estudo.