Pneumokoky a očkování proti Hib po neurotraumatu nebo neurochirurgii

Po neurotraumatu existuje riziko meningitidy a byla přijata různá opatření ke snížení tohoto rizika. Často se podávají profylaktická antibiotika, i když v současnosti existuje jen málo důkazů na podporu takového režimu. Rostoucí problémy s rezistencí na antibiotika zvyšují potřebu vhodného používání antibiotik.

I když se většina těchto infekcí objeví v raném stádiu, zdá se, že riziko přetrvává mnoho let a téměř polovina případů posttraumatické meningitidy se objeví po jednom měsíci. Streptococcus pneumoniae je nejčastějším původcem a očkování proti pneumokokům po neurotraumatu je nyní doporučováno v několika národních doporučeních. Neexistují však žádná doporučení, kdy vakcínu podat. V klinické praxi se očkování provádí nejčastěji několik týdnů po traumatu. Protože riziko meningitidy je nejvyšší krátce po traumatu, bylo by vhodnější očkování během několika dnů. Donedávna byla nejčastějším doporučením pneumokoková polysacharidová vakcína (PPSV). Během posledních let byly zavedeny pneumokokové konjugované vakcíny (PCV), které nabízejí dlouhodobou ochranu a jsou nyní doporučovány v USA.

Trauma, stejně jako operace, aktivují vrozený imunitní systém, což má mimo jiné za následek snížení funkce T-buněk. Pacienti s poraněním centrálního nervového systému (CNS) mohou vykazovat známky specifického syndromu imunitní nedostatečnosti vyvolaného poškozením CNS (CIDS), který je rovněž charakterizován poruchou aktivity T-buněk. V souladu s tím lze spekulovat, že pokračující protizánětlivá reakce po traumatu, zde označovaná jako syndrom imunitní nedostatečnosti vyvolané traumatem (TIDS), a CIDS způsobená poruchou funkce T-buněk by mohly negativně ovlivnit odpověď na vakcíny, zejména na T-buňky. závislé konjugované vakcíny. V této práci se zaměříme na vliv TIDS a CIDS na odpověď na vakcíny závislé na T-buňkách a nezávislé na T-buňkách.

Metody

Očkování Jako antigen závislý na T-buňkách byla vybrána konjugovaná vakcína proti Haemophilus influenzae typu b (Hib). Všichni pacienti dostali jednu subkutánní injekci 0,5 ml Act-HIB® (Sanofi Pasteur MSD, Lyon, Francie) do pravé horní části paže. Dávka 0,5 ml této vakcíny obsahuje 10 μg Hib polysacharidu konjugovaného na 24 mikrogramů tetanového proteinu.

Všichni pacienti také dostali ve stejnou dobu jednu subkutánní injekci 0,5 ml Pneumovax® (Sanofi Pasteur MSD AB, Lyon, Francie) (PPSV23) obsahující 25 μg purifikovaného kapsulárního polysacharidu z každého z 23 sérotypů (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F a 33F) v levém horním rameni.

Pacienti ve skupinách NT a NS byli očkováni do 10 dnů po traumatu nebo operaci. Kontrolní pacienti byli očkováni podle místní rutiny pro očkování proti pneumokokům nejméně tři týdny po traumatu nebo operaci.

Nežádoucí reakce na vakcínu byly zaznamenány do formuláře kazuistiky.

Sběr a analýza séra Séra před vakcinací byla odebrána těsně před vakcinací a postvakcinační séra byla získána tři a šest týdnů po vakcinaci. Vzorky byly až do analýzy skladovány při -70 °C. Laboratoř byla zaslepena s ohledem na skupinové zařazení pacientů.

Koncentrace IgG protilátek proti Hib polysacharidu byly stanoveny enzymovým imunotestem, což je zavedená a akreditovaná metodika.

Koncentrace anti-Hib polysacharidových protilátek 0,15 -1,0 μg/ml byla spojena s dlouhodobou ochranou proti invazivní infekci Hib po očkování dětí vakcínou Hib polysacharid. Na základě předchozích zkušeností u dětí byla v této studii jako cílová hladina pro dobrou odpověď na očkování zvolena postvakcinační koncentrace 10 μg/ml, 10násobek horní předpokládané ochranné koncentrace.

Hladiny sérotypově specifické anti-polysacharid vázající IgG protilátky proti sérotypům 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F a 23F byly stanoveny enzymovým imunotestem, což je zavedená a akreditovaná metodika.

Sérotypově specifický IgG >0,35 μg/ml byl definován jako korelát ochrany před invazivním onemocněním u kojeneckých příjemců (PCV). Skutečný korelát ochrany pro dospělé po očkování PPSV23 není znám. Jako cílová hladina pro dobrou odpověď na očkování v této studii byla zvolena hodnota 1,0 μg/ml.