Vaccination contre les pneumocoques et le Hib après un neurotraumatisme ou une neurochirurgie

Il existe un risque de méningite après un neurotraumatisme et différentes mesures ont été prises pour réduire ce risque. Des antibiotiques prophylactiques sont souvent administrés, bien qu'à l'heure actuelle il existe peu de preuves à l'appui d'un tel régime. L'augmentation des problèmes de résistance aux antibiotiques accroît la nécessité d'une utilisation pertinente des antibiotiques.

Même si la plupart de ces infections surviennent au début de l'évolution, le risque semble persister pendant de nombreuses années et près de la moitié des cas de méningite post-traumatique surviennent après un mois. Streptococcus pneumoniae est l'agent causal le plus courant et la vaccination contre le pneumocoque après un traumatisme neurologique est maintenant recommandée dans plusieurs directives nationales. Il n'y a cependant aucune recommandation sur le moment d'administrer le vaccin. En pratique clinique, la vaccination est le plus souvent pratiquée plusieurs semaines après le traumatisme. Parce que le risque de méningite est le plus élevé peu de temps après le traumatisme, la vaccination dans les jours serait préférable. Jusqu'à récemment, le vaccin antipneumococcique polyosidique (PPSV) était la recommandation la plus courante. Au cours des dernières années, des vaccins antipneumococciques conjugués (PCV) ont été introduits, offrant une protection à long terme et sont maintenant recommandés aux États-Unis.

Les traumatismes, ainsi que la chirurgie, activent le système immunitaire inné, entraînant, entre autres, une diminution de la fonction des lymphocytes T. Les patients présentant des lésions du système nerveux central (SNC) peuvent présenter des signes d'un syndrome d'immunodéficience spécifique induit par une lésion du SNC (SCID), qui se caractérise également par une altération de l'activité des lymphocytes T. En conséquence, on peut supposer que la réponse anti-inflammatoire continue après un traumatisme, appelée ici syndrome d'immunodéficience induite par un traumatisme (TIDS), et le CIDS par une altération de la fonction des lymphocytes T pourraient affecter négativement la réponse aux vaccins, en particulier aux lymphocytes T. vaccins conjugués dépendants. Dans la présente thèse, l'accent sera mis sur l'impact du TIDS et du CIDS sur la réponse aux vaccins dépendants des lymphocytes T et indépendants des lymphocytes T.

Méthodes

Vaccination Un vaccin conjugué contre Haemophilus influenzae de type b (Hib) a été choisi comme antigène dépendant des lymphocytes T. Tous les patients ont reçu une seule injection sous-cutanée de 0,5 ml d'Act-HIB® (Sanofi Pasteur MSD, Lyon, France) dans la partie supérieure du bras droit. Une dose de 0,5 ml de ce vaccin contient 10 µg de polysaccharide Hib conjugué à 24 µg de protéine tétanique.

Tous les patients ont également reçu, en même temps, une seule injection sous-cutanée de 0,5 ml de Pneumovax® (Sanofi Pasteur MSD AB, Lyon, France) (PPSV23) contenant 25 μg de polysaccharide capsulaire purifié de chacun des 23 sérotypes (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F et 33F) dans le bras supérieur gauche.

Les patients des groupes NT et NS ont été vaccinés dans les 10 jours suivant un traumatisme ou une intervention chirurgicale. Les patients témoins ont été vaccinés, selon la routine locale de vaccination contre le pneumocoque, au moins trois semaines après un traumatisme ou une intervention chirurgicale.

Les réactions indésirables au vaccin ont été consignées dans le formulaire de rapport de cas.

Collecte et analyse des sérums Les sérums de pré-vaccination ont été collectés juste avant la vaccination et les sérums de post-vaccination ont été obtenus trois et six semaines après la vaccination. Les échantillons ont été stockés à -70°C en attendant l'analyse. Le laboratoire a été aveuglé en ce qui concerne l'affectation des groupes de patients.

Les concentrations d'anticorps IgG contre le polysaccharide Hib ont été déterminées par dosage immunoenzymatique qui est une méthodologie établie et accréditée.

Une concentration d'anticorps polysaccharidiques anti-Hib de 0,15 à 1,0 μg/ml a été associée à une protection à long terme contre l'infection invasive à Hib après la vaccination des enfants avec le vaccin polyosidique Hib. Sur la base de l'expérience antérieure chez les enfants, une concentration post-vaccinale de 10 μg/ml, soit 10 fois la concentration protectrice supérieure supposée, a été choisie comme niveau cible pour une bonne réponse à la vaccination dans cette étude.

Les taux d'anticorps IgG anti-polysaccharide spécifiques au sérotype contre les sérotypes 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F et 23F ont été déterminés par dosage immunoenzymatique, une méthodologie établie et accréditée.

Une IgG spécifique au sérotype> 0,35 μg / ml a été définie comme le corrélat de la protection contre les maladies invasives chez les nourrissons receveurs de (PCV). Le vrai corrélat de protection pour les adultes après la vaccination avec le PPSV23 n'est pas connu. La valeur de 1,0 μg/ml a été choisie comme niveau cible pour une bonne réponse à la vaccination dans cette étude.