神経外傷または脳神経外科手術後の肺炎球菌および Hib ワクチン接種

神経外傷の後に髄膜炎のリスクがあり、このリスクを軽減するためにさまざまな措置が取られています. 予防的抗生物質がしばしば投与されますが、現時点ではそのようなレジメンを支持する証拠はほとんどありません。 抗生物質耐性に関する問題の増加は、抗生物質の適切な使用の必要性を高めます。

これらの感染症のほとんどが経過の早い段階で発生したとしても、リスクは何年も持続するようであり、外傷後髄膜炎の症例のほぼ半分は 1 か月後に発生します。 肺炎連鎖球菌は最も一般的な原因物質であり、神経外傷後の肺炎球菌ワクチン接種は現在、いくつかの国のガイドラインで推奨されています。 しかし、ワクチンをいつ投与するかについての推奨事項はありません。 臨床現場では、外傷の数週間後にワクチン接種が最も頻繁に行われます。 外傷直後は髄膜炎のリスクが最も高くなるため、数日以内のワクチン接種が望ましいでしょう。 最近まで、肺炎球菌多糖体ワクチン (PPSV) が最も一般的に推奨されていました。 近年、肺炎球菌結合ワクチン (PCV) が導入され、長期的な保護が提供され、現在米国で推奨されています。

外傷は手術と同様に自然免疫系を活性化し、とりわけ T 細胞機能の低下をもたらします。 中枢神経系 (CNS) の損傷を受けた患者は、T 細胞活性の障害も特徴とする特定の CNS 損傷誘発性免疫不全症候群 (CIDS) の徴候を示す場合があります。 したがって、ここでは外傷誘発性免疫不全症候群（TIDS）と呼ばれる外傷後の進行中の抗炎症反応、およびT細胞機能障害によるCIDSは、ワクチン、特にT細胞への反応に悪影響を与える可能性があると推測できます。依存型複合ワクチン。 現在の論文では、T 細胞依存性および T 細胞非依存性ワクチンに対する反応に対する TIDS および CIDS の影響に焦点を当てます。

メソッド

ワクチン接種 インフルエンザ菌ｂ型（Ｈｉｂ）に対するコンジュゲートワクチンが、Ｔ細胞依存性抗原として選択された。 すべての患者は、右上腕に 0.5 ml の Act-HIB® (Sanofi Pasteur MSD、リヨン、フランス) の単回皮下注射を受けました。 このワクチンの 0.5 ml 用量には、24 μg の破傷風タンパク質に結合した 10 μg の Hib 多糖が含まれています。

すべての患者は、23 の血清型 (1、2、 3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19A、19F、20、22F、23F、33F)

NT および NS グループの患者は、外傷または手術後 10 日以内にワクチン接種を受けました。 対照患者は、外傷または手術の少なくとも 3 週間後に、地域の肺炎球菌ワクチン接種のルーチンに従ってワクチン接種を受けました。

ワクチンに対する有害反応は、症例報告フォームに記録されました。

血清の収集と分析 ワクチン接種前の血清はワクチン接種の直前に収集され、ワクチン接種後の血清はワクチン接種の 3 週間後と 6 週間後に得られました。 サンプルは分析まで-70℃で保存されました。 実験室は、患者のグループ割り当てに関して盲検化されました。

Hib 多糖類に対する IgG 抗体濃度は、確立された認定済みの方法論である酵素イムノアッセイによって決定されました。

０．１５～１．０μｇ／ｍｌの抗Ｈｉｂ多糖抗体濃度は、Ｈｉｂ多糖ワクチンによる子供のワクチン接種後の侵襲性Ｈｉｂ感染に対する長期保護と関連している。 小児におけるこれまでの経験に基づいて、この研究ではワクチン接種に対する良好な応答のための標的レベルとして、10 μg/ml のワクチン接種後濃度、想定される上限保護濃度の 10 倍が選択されました。

血清型 4、6B、9V、14、18C、19F、および 23F に対する血清型特異的抗多糖結合 IgG 抗体レベルは、確立された認定済みの方法論である酵素イムノアッセイによって測定されました。

0.35 μg/ml を超える血清型特異的 IgG は、(PCV) の乳児レシピエントにおける浸潤性疾患に対する保護の相関関係として定義されています。 PPSV23 のワクチン接種後の成人の防御の真の相関関係は不明です。 1.0 μg/ml という値が、この研究でのワクチン接種に対する良好な応答の目標レベルとして選択されました。