Szczepienie Pneumokoków i Hib Po Neurotraumie lub Neurochirurgii

Istnieje ryzyko zapalenia opon mózgowych po neurotraumie i podjęto różne działania w celu zmniejszenia tego ryzyka. Często podaje się profilaktycznie antybiotyki, chociaż obecnie niewiele jest dowodów na poparcie takiego schematu. Rosnące problemy z opornością na antybiotyki zwiększają potrzebę właściwego stosowania antybiotyków.

Nawet jeśli większość z tych infekcji występuje na wczesnym etapie, ryzyko wydaje się utrzymywać przez wiele lat, a prawie połowa przypadków pourazowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych występuje po miesiącu. Streptococcus pneumoniae jest najczęstszym czynnikiem sprawczym, a szczepienie przeciwko pneumokokom po neurotraumie jest obecnie zalecane w kilku krajowych wytycznych. Nie ma jednak zaleceń, kiedy podawać szczepionkę. W praktyce klinicznej szczepienie najczęściej wykonuje się kilka tygodni po urazie. Ponieważ ryzyko zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest największe krótko po urazie, preferowane byłoby szczepienie w ciągu kilku dni. Do niedawna najczęstszą rekomendacją była polisacharydowa szczepionka przeciw pneumokokom (PPSV). W ostatnich latach wprowadzono skoniugowane szczepionki przeciwko pneumokokom (PCV), które zapewniają długotrwałą ochronę i są obecnie zalecane w USA.

Uraz, podobnie jak zabieg chirurgiczny, aktywuje wrodzony układ odpornościowy, powodując między innymi zmniejszenie funkcji limfocytów T. Pacjenci z urazami ośrodkowego układu nerwowego (OUN) mogą wykazywać objawy specyficznego zespołu niedoboru odporności wywołanego urazem OUN (CIDS), który również charakteryzuje się upośledzoną aktywnością limfocytów T. W związku z tym można spekulować, że trwająca odpowiedź przeciwzapalna po urazie, określana tutaj jako zespół niedoboru odporności wywołany urazem (TIDS) i CIDS przez upośledzoną funkcję komórek T, może negatywnie wpływać na odpowiedź na szczepionki, zwłaszcza na komórki T. zależne szczepionki skoniugowane. W niniejszej pracy skupimy się na wpływie TIDS i CIDS na odpowiedź na szczepionki zależne i niezależne od komórek T.

Metody

Szczepienie Jako antygen zależny od komórek T wybrano szczepionkę skoniugowaną przeciwko Haemophilus influenzae typu b (Hib). Wszyscy pacjenci otrzymali pojedyncze podskórne wstrzyknięcie 0,5 ml Act-HIB® (Sanofi Pasteur MSD, Lyon, Francja) w prawe ramię. Dawka 0,5 ml tej szczepionki zawiera 10 μg polisacharydu Hib skoniugowanego z 24 mikrogramami białka tężcowego.

Wszyscy pacjenci otrzymali również w tym samym czasie pojedyncze podskórne wstrzyknięcie 0,5 ml Pneumovax® (Sanofi Pasteur MSD AB, Lyon, Francja) (PPSV23) zawierającego 25 μg oczyszczonego polisacharydu otoczkowego z każdego z 23 serotypów (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F i 33F) w lewym ramieniu.

Pacjenci z grup NT i NS byli szczepioni w ciągu 10 dni po urazie lub operacji. Pacjentów z grupy kontrolnej zaszczepiono zgodnie z lokalną procedurą szczepienia przeciwko pneumokokom co najmniej trzy tygodnie po urazie lub zabiegu chirurgicznym.

Działania niepożądane szczepionki odnotowywano w karcie przypadku.

Pobieranie i analiza surowic Surowice przed szczepieniem pobierano tuż przed szczepieniem, a surowice po szczepieniu trzy i sześć tygodni po szczepieniu. Próbki przechowywano w temperaturze -70oC do czasu analizy. Laboratorium było zaślepione w odniesieniu do przydziału pacjentów do grup.

Stężenia przeciwciał IgG przeciwko polisacharydowi Hib określono za pomocą testu immunoenzymatycznego, który jest ustaloną i akredytowaną metodologią.

Stężenie przeciwciał polisacharydowych anty-Hib na poziomie 0,15-1,0 μg/ml jest związane z długotrwałą ochroną przed inwazyjnym zakażeniem Hib po szczepieniu dzieci szczepionką polisacharydową Hib. W oparciu o wcześniejsze doświadczenia z dziećmi, jako poziom docelowy dla dobrej odpowiedzi na szczepienie w tym badaniu wybrano stężenie poszczepienne 10 μg/ml, 10-krotność górnego przypuszczalnego stężenia ochronnego.

Poziomy swoistych dla serotypu przeciwciał IgG wiążących się z polisacharydem dla serotypów 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F i 23F określono za pomocą testu immunoenzymatycznego, który jest ustaloną i akredytowaną metodologią.

Swoista dla serotypu IgG >0,35 μg/ml została zdefiniowana jako korelat ochrony przed chorobą inwazyjną u niemowląt biorców (PCV). Prawdziwy korelat ochrony dorosłych po szczepieniu PPSV23 nie jest znany. Jako poziom docelowy dobrej odpowiedzi na szczepienie w tym badaniu wybrano wartość 1,0 μg/ml.