Takaosan sacroiliac-nivelkompleksia hoitavien hermojen RFA:n optimaalinen suorituskyky.

Tyypillinen hoitostandardi näille potilaille on ensimmäinen käynti, jota seuraa kaksi diagnostista lohkoa ((0,5 ml) 1 % lidokaiinia tasoa kohti). Heitä pyydetään täyttämään kipupäiväkirja, ja jos he kokevat 75 %:n tai enemmän laskun NRS:ssä, heille määrätään S1-, S2- ja S3-dorsaalisten ramihermojen sivuhaarojen ja L5-hermon dorsaalisen ramuksen jäähdytetty RFA. .

Jos potilaat eivät koe riittävästi kivunlievitystä kummankaan injektion jälkeen, jäähdytetty RFA-menettely ei toimi heille. Siksi, jos he eivät saa riittävää kivunlievitystä kummankaan injektion jälkeen, he lopettavat tutkimuksen ja muita vaihtoehtoja tutkitaan. Potilas lopettaa tutkimuksen myös, jos hän ei onnistu 1 kuukauden kuluttua RFA-hoidosta. Tutkimuspotilaiden hoito ei poikkea hoidon tasosta.

• Kaikki tutkimuspotilaat

  • Käynti 1 - Ensimmäinen käynti Ensimmäisen käynnin aikana kelvollisille potilaille tehdään rutiinifysikaalinen tarkastus, jossa määritetään, onko kohde oikeutettu tutkimukseen. Jos se on kelvollinen, lääkäri selittää tutkimuksen ja päättää, onko aihe kiinnostunut. Tämän jälkeen hankitaan tietoinen suostumus ja potilaalle määrätään ensimmäinen fluoroskopiaohjattu diagnostinen lohko 0,5 ml:lla 1-prosenttista lidokaiinia S1-, S2- ja S3-dorsaalisten ramihermojen sivuhaaroista ja L5-hermon dorsaalisesta ramuksesta. . Perustiedot, mukaan lukien kolmen päivän keskimääräinen numeerinen arviointiasteikko (NRS) kivun tasosta, Oswestry Disability -indeksistä (ODI) ja analgeettien kulutuksesta, saadaan myös ensimmäisen käynnin aikana.
  • Vierailu 2 – Ensimmäinen diagnostinen lohko Osallistujalta kysytään hänen kiputasostaan ​​(NRS) ja mahdollisista muutoksista analgesialääkkeissä edellisen käynnin jälkeen. Heille suoritetaan sitten ensimmäinen fluoroskopialla ohjattu diagnostinen lohko (DB) 0,5 ml:lla 1 % lidokaiinia tasoa kohti. Lyhyt fyysinen tutkimus - mukaan lukien pakaran alueen sensorinen tutkimus - suoritetaan lohkon jälkeen, ja potilaille annetaan kipupäiväkirja, joka täytetään toimenpiteen jälkeen, kunnes kivun voimakkuus saavuttaa toimenpidettä edeltävän intensiteetin (katso liitteenä oleva vuokaavio). Kokeen tulokset dokumentoidaan, ts. "ei aistinvaraista puutetta" tai "aistien puute pakaran alueella pistosta". Kipupäiväkirja edellyttää, että potilaat mittaavat kipunsa tuntikohtaisesti NRS:n avulla ja dokumentoivat toimintansa tänä aikana. Tämä tehdään kansainvälisen selkärangan interventioyhdistyksen käytännön ohjeiden mukaisesti, jotka koskevat diagnostisia lohkoja radiotaajuusablaation edellytyksenä. (14). Seurantakäynti ajoitetaan 3–5 päivän kuluttua ensimmäisestä diagnostiikkalohkosta (tämä tapaaminen ajoitetaan etukäteen ensimmäisen diagnoosilohkon ajan kanssa).
  • Käynti 3 - Ensimmäinen seuranta (3-5 päivää ensimmäisen lohkon jälkeen) Potilas arvioidaan, mukaan lukien NRS- ja kipulääkkeet, ja kipupäiväkirja tarkistetaan. Jos NRS:n alenemista 75 % tai enemmän ilmoitetaan ≥ 2 tunnin ajan toimenpiteen jälkeen, potilaalle määrätään toinen sarja fluoroskopiaohjattuja diagnostisia lohkoja (katso moduuli 1). International Spine Intervention Societyn ja useimpien suurten vakuutusyhtiöiden ohjeiden mukaan kaksi "positiivista" diagnostiikkalohkoa ovat välttämättömiä RFA:han siirtymiseksi. Jos ensimmäinen diagnostinen lohko ei tarjoa tilapäistä ≥ 75 %:n kivunlievitystä, potilas lopettaa tutkimuksen.
  • Vierailu 4 - Vahvistuslohko Osallistujalta kysytään hänen kiputasostaan ​​(NRS) ja mahdollisista muutoksista analgesialääkkeissä edellisen käynnin jälkeen. Heille tehdään sitten toinen fluoroskopialla ohjattu diagnostinen lohko, jossa on 0,5 ml 1 % lidokaiinia per. Lyhyt fyysinen tutkimus - mukaan lukien pakaran alueen sensorinen tutkimus - suoritetaan lohkon jälkeen ja potilaille annetaan kipupäiväkirja. toimenpiteen jälkeen, kunnes kivun voimakkuus saavuttaa perustason (katso oheinen vuokaavio). Aistitutkimuksen tulokset dokumentoidaan, ts. "ei aistinvaraista puutetta" tai "aistien puute pakaran alueella pistosta". Tämä tehdään kansainvälisen selkärangan interventioyhdistyksen käytännön ohjeiden mukaisesti, jotka koskevat diagnostisia lohkoja radiotaajuusablaation edellytyksenä. (14). Jatkoaika ajoitetaan 3-5 päivän kuluttua toisen diagnostiikkalohkon sarjasta (tämä tapaaminen ajoitetaan etukäteen toisen diagnoosilohkon tapaamisen yhteydessä).
  • Vierailu 5 - Toinen seuranta (3-5 päivää 2. lohkon jälkeen) Potilaat arvioidaan uudelleen toisella seurantakäynnillä, mukaan lukien NRS- ja analgesialääkkeet sekä kipupäiväkirja tarkistetaan. Jos tämä esto on "negatiivinen", potilas poistuu tutkimuksesta seurannan jälkeen ja häntä hoidetaan vaihtoehtoisilla menetelmillä; jos se on "positiivinen", potilaalle määrätään jäähdytetty RFA.
  • Vierailu 6 - Jäähtynyt RFA Näille koehenkilöille, jotka kokivat "positiivisen" vasteen kahdelle diagnostisten lohkojen sarjalle, suoritetaan jäähdytetty RFA S1-, S2- ja S3-dorsaalisten ramihermojen lateraalisille haareille ja L5-hermon dorsaaliselle ramukselle Kapuralin kuvaamalla tavalla. et ai. (15). Kaikki potilaat arvioidaan pakaran hypoestesian varalta välittömästi toimenpiteen jälkeen.
  • Käynti 7 - 1 kuukauden seuranta jäähdytetyn RFA:n jälkeen Tällä hetkellä kerätään seuraavat tiedot: 3 päivän keskimääräiset NRS-pisteet, tyytyväisyys hoitoon, ODI ja kipulääkkeiden kulutus. Tehdään fyysinen arviointi, mukaan lukien pakaran alueen sensorinen tutkimus. Jos toimenpide onnistuu (NRS-pisteet paranevat ≥ 50 % ja tyytyväisyys hoitoon), potilaille määrätään toinen ja viimeinen seuranta 6 kuukauden kuluttua interventiosta. Muuten he poistuvat opinnoista.
  • Käynti 8 (lopullinen) - 6 kuukauden seuranta jäähdytetyn RFA:n jälkeen Tällä hetkellä kerätään seuraavat tiedot: 3 päivän keskimääräiset NRS-pisteet, tyytyväisyys hoitoon, ODI ja analgeettien kulutus. Tehdään fyysinen arviointi, mukaan lukien pakaran alueen sensorinen tutkimus.
• Kerättävät tiedot Jokaisesta potilaasta kerätään seuraavat tiedot: nimi, MRN, käyntipäivä, NRS-pisteet, ODI-tiedot, samanaikaiset lääkkeet, kipupäiväkirja, hoitotyytyväisyys ja aistinvaraisten tutkimusten tiedot.