A hátsó sacroiliacalis ízületi komplexumot ellátó idegek RFA optimális teljesítménye.

Ezeknél a betegeknél az ellátás tipikus standardja a kezdeti vizit, amelyet két diagnosztikai blokk követ ((0,5 ml) 1%-os lidokain/szint). Felkérik őket, hogy töltsék ki a fájdalomnaplót, és ha az NRS 75%-os vagy annál nagyobb csökkenést tapasztalnak, akkor az S1, S2 és S3 dorsalis rami idegek oldalsó ágainak és az L5 ideg dorsalis ramusának hűtött RFA-ját írják elő. .

Ha a betegek nem tapasztalnak megfelelő fájdalomcsillapítást az injekciók egyike után sem, akkor a hűtött RFA eljárás nem fog működni számukra. Ezért, ha e két injekció egyike után sem kapnak megfelelő fájdalomcsillapítást, kilépnek a vizsgálatból, és más alternatívákat is megvizsgálnak. A páciens akkor is kilép a vizsgálatból, ha az RFA-kezelés után 1 hónappal nem ér el sikert. A vizsgálati betegek kezelése nem tér el az ellátás színvonalától.

• Minden vizsgálati beteg

  • 1. vizit – Kezdeti vizit Az első vizit során a jogosult betegek rutin fizikális vizsgálaton esnek át, amelynek során megállapítják, hogy az alany alkalmas-e a vizsgálatra. Ha jogosult, az orvos elmagyarázza a vizsgálatot, és eldönti, hogy az alany érdeklődik-e. Ezt követően meg kell szerezni a tájékozott beleegyezést, és a beteg beütemezi az első fluoroszkópia által irányított diagnosztikai blokkot 0,5 ml 1%-os lidokainnal az S1, S2 és S3 dorsalis rami idegek oldalágaira és az L5 ideg dorsalis ramusára. . Az alapinformációkat, beleértve a 3 napos átlagos numerikus besorolási skálát (NRS) a fájdalom szintjére, az Oswestry rokkantsági indexére (ODI) és a fájdalomcsillapító fogyasztásra vonatkozóan, szintén az első látogatás során szerezzük be.
  • 2. látogatás – Első diagnosztikai blokk A résztvevőnek kérdéseket tesznek fel a fájdalom szintjével (NRS) és a fájdalomcsillapító gyógyszerekkel kapcsolatos változásaival kapcsolatban az utolsó látogatása óta. Ezután átesik az első fluoroszkópiás diagnosztikai blokkon (DB) 0,5 ml 1%-os lidokainnal szintenként. A blokk után egy rövid fizikális vizsgálatra - beleértve a fenékrész érzékszervi vizsgálatát - kerül sor, és a betegek fájdalomnaplót kapnak, amelyet a beavatkozás után kell kitölteni, amíg a fájdalom intenzitása el nem éri a beavatkozás előtti intenzitást (lásd a mellékelt folyamatábrát). A vizsga eredményeit dokumentálni fogják, azaz; "nincs érzékszervi hiány" vagy "érzékelési hiány a tűszúráshoz a fenék területén". A fájdalomnapló megköveteli a betegektől, hogy az NRS segítségével óránként skálázzák a fájdalom intenzitását, és dokumentálják az ebben az időszakban végzett tevékenységeiket. Ezt az International Spine Intervention Society gyakorlati irányelveinek megfelelően kell megtenni, tekintettel a diagnosztikai blokkokra, mint a rádiófrekvenciás abláció előfeltételére. (14). A diagnosztikai blokkok első sorozatát követő 3-5 napon belül utólagos időpont egyeztetés történik (ezt az időpontot az első diagnosztikai blokk időpontjával együtt előre ütemezzük).
  • 3. vizit – Első nyomon követés (3-5 nappal az első blokk után) A pácienst kiértékelik, beleértve az NRS-t és a fájdalomcsillapító gyógyszereket, és áttekintik a fájdalomnaplót. Ha az NRS 75%-os vagy annál nagyobb csökkenéséről számolnak be az eljárás után ≥ 2 órával, a betegnek egy második fluoroszkópia által irányított diagnosztikai blokkot kell ütemezni (lásd 1. modul). Az International Spine Intervention Society és a legtöbb nagyobb biztosító iránymutatása szerint két „pozitív” diagnosztikai blokk szükséges az RFA-hoz való továbblépéshez. Ha az első diagnosztikai blokk nem nyújt átmeneti ≥ 75%-os fájdalomcsillapítást, a beteg kilép a vizsgálatból.
  • 4. látogatás – Megerősítő blokk A résztvevőnek kérdéseket tesznek fel a fájdalom szintjével (NRS) és a fájdalomcsillapító gyógyszerekkel kapcsolatos változásaival kapcsolatban az utolsó látogatása óta. Ezután átesik a második, fluoroszkópia által irányított diagnosztikai blokkon 0,5 ml 1%-os lidokainnal. A blokkolás után rövid fizikális vizsgálatot végeznek - beleértve a fenékrész érzékszervi vizsgálatát -, és a betegek fájdalomnaplót kapnak. az eljárás után, amíg a fájdalom intenzitása el nem éri az alapvonalat (lásd a mellékelt folyamatábrát). Az érzékszervi vizsgálat eredményeit dokumentálni fogják, azaz; "nincs érzékszervi hiány" vagy "érzékelési hiány a tűszúráshoz a fenék területén". Ezt az International Spine Intervention Society gyakorlati irányelveinek megfelelően kell megtenni, tekintettel a diagnosztikai blokkokra, mint a rádiófrekvenciás abláció előfeltételére. (14). A diagnosztikai blokkok második sorozata után 3-5 napon belül utólagos időpont egyeztetés történik (ezt az időpontot a második diagnosztikai blokk időpontjával együtt előre ütemezzük).
  • 5. vizit – Második utánkövetés (3-5 nappal a 2. blokk után) A betegeket a második követési időpontjukon ismét értékelik, beleértve az NRS-t és a fájdalomcsillapító gyógyszereket, valamint a fájdalomnaplót. Ha ez a blokk „negatív”, a beteg a követés után kilép a vizsgálatból, és alternatív módszerekkel kezelik; ha „pozitív”, a páciens hűtött RFA-t kap.
  • 6. látogatás – Lehűtött RFA Ezek az alanyok, akik „pozitív” választ tapasztaltak két diagnosztikai blokkra, hűtött RFA-t kapnak az S1, S2 és S3 dorsalis rami idegek oldalsó ágain, valamint az L5 ideg hátsó ramusán, amint azt Kapural leírta. et al. (15). Közvetlenül a beavatkozás után minden betegnél megvizsgálják a fenék hypoesthesiáját.
  • Látogatás 7-1 hónapos követés hűtött RFA után Ebben az időben a következő adatokat gyűjtjük össze: 3 napos átlagos NRS pontszámok, elégedettség a kezeléssel, ODI és fájdalomcsillapító fogyasztás. Fizikai értékelést végeznek, beleértve a fenékrész érzékszervi vizsgálatát. Ha az eljárás sikeres (az NRS-pontszám ≥ 50%-os javulást és a kezeléssel való elégedettséget mutat), a betegeket a második és egyben utolsó utánkövetésre a beavatkozás után 6 hónappal ütemezik be. Ellenkező esetben kilépnek a tanulmányból.
  • 8. látogatás (végső) – 6 hónapos követés a lehűtött RFA után Ebben az időben a következő adatokat gyűjtjük össze: 3 napos átlagos NRS pontszámok, elégedettség a kezeléssel, ODI és fájdalomcsillapító fogyasztás. Fizikai értékelést végeznek, beleértve a fenékrész érzékszervi vizsgálatát.
• Gyűjtendő adatok Minden egyes betegről a következő adatokat gyűjtjük össze: Név, MRN, látogatás dátuma, NRS pontszámok, ODI információk, egyidejűleg alkalmazott gyógyszerek, fájdalomnapló, a kezeléssel való elégedettség és az érzékszervi vizsgálat adatai.