Kaasunaamari ja krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD): uutta ymmärrystä hengitysindeksin vaikutuksesta? (COPD)

CBRNE-aineiden pääasiallinen tunkeutumistapa on hengityselimet. Nykyistä kaasunaamaritekniikkaa on käytetty hengityselinten suojaamiseen jo ensimmäisestä maailmansodasta asti. Se sai alkunsa tohtori Cluny Macphersonin aloitteista, joka oli kanadalainen sotilaslääkäri.

Sotilaallinen kaasunaamari kuuluu hengityssuojainten luokitukseen, mutta sillä on erityisominaisuudet. Perinteisesti sotilaallinen kaasunaamari kattaa laajan kirjon suojausnäkökohtia ja sovitetaan niiden erityisiin kapseleihin. Tästä syystä kaasunaamareita tutkitaan yleensä erillään muista hengityssuojaimista ja itsenäisistä hengityslaitteista (SBCA). Vaikka vain vähän tutkimuksia on tehty kaasunaamariteknologiasta, ei yksikään tutkimus käsittele sitä huonon hengitysteiden vaikutuksista ja seurauksista hengityselimiin.

Kaasunaarin rakenne ja sen osat voivat johtaa näihin hengityskuormitusongelmiin. Mitä vaikutuksia hengityksen ja kaasunvaihdon työhön olisi levossa ja erilaisilla vastuksilla? Mikä olisi optimaalinen tapa palauttaa oikea hapetus hypoksemian ja hyperoksian välttämiseksi? Teimme oletuksen: i. kohonnut WOB ja kaasunaamarin käyttöön liittyvät hengitysvaatimukset; ii. Hypoksemian esiintyminen ilmenee jatkuvan ajanjakson aikana. Tavoitteenamme on mitata hengitystyön ja kaasunvaihdon vaikutusta kaasunaamarin käyttäjälle ja myös COPD-potilaalle. Mittaamme myös, mikä oli optimaalinen keino hypoksemian korjaamiseen koehenkilön kanssa.

9 keuhkoahtaumatautipotilasta on osallistunut vertailu- ja yksisokkoutettuun satunnaistettuun kokeelliseen tutkimukseen. Eettinen arviointilautakunta hyväksyi sen. Kaikilta koehenkilöiltä hankitaan kirjallinen suostumus ennen niiden hyväksymistä. Rekrytoinnin aikana ei ole toistaiseksi tapahtunut hylkäämistä. Kelpoisuuskriteerit ovat: i. COPD-diagnoosi lievästä vaikeaan FEV 30-80 %). Poissulkemiskriteerit ovat: i. Kieltäytyminen koskee ruokatorven katetrin käyttöä ja kapillaaripunktioita; ii. Klaustrofobia; iii. ruokatorven haavat taustat; iv. Ei sepelvaltimotaustaa ja aivohalvaushistoriaa; v. Ei kasvojen morfologiaa yhteensopimattomuutta maskin kanssa. Spirometria ja tavallinen terveystarkastus tehdään myös ennen kliinisen tutkimuksen aloittamista.

Suunnittelu koostuu kolmesta 10 minuutin testausolosuhteista, jotka on jaettu kahteen osaan. Kaikki ovat olleet levossa ja istuneet tuolilla: i. Perustaso ilman kaasunaamaria; ii. Kaasunaamari ja säiliö A; iii. Kaasunaamari ja kanisteri B. Kunnon välillä tapahtuu 5 minuutin huuhtelu.

Kolmea viiden minuutin jaksoa seurataan verenpaineen ja pulssin mittaamiseksi olosuhteiden aikana. SpO2:ta mitataan jatkuvasti Free O2:lla. Kapillaaripunktiot tehdään jokaisen tilan lopussa. Myös mukavuus arvioitiin.

Päämittauksemme ovat WOB, joka suoritetaan jatkuvalla pesopaineen ja hengitystilavuuksien tallennuksella. Software Acknowledge, versio 3.9 toimii hankintatietojärjestelmänä ja analyysi saadaan aikaan 4.2-versiolla ja ilmaisella kokeiluversiolla RESPMAT-nimisellä WOB-laskentajärjestelmällä. Se on saatu julkaisusta Maynaud and al. (2014). Virtalähteenä käytämme BIOPACia (MP100, Santa Barbara, Kalifornia, USA, 200 Hz), neljää differentiaalianturia (Validyne: 1x MP45±100 cmH2O; 2x MP100±5 cmH2O; 1x MP100±100 cmH2O) ja neljää -Modulaattorit (Validyne, CT-15 120 volttia, 60 hertsiä, 5 wattia, malli CD15-A-2-A-1).

Käytetään yksittäistä ruokatorven katetria (Type Cooper, ranskalainen kaliiperi nro 5) ja kertakäyttöisiä pneumotaksia. Lidocain-sumutetta ja K-Y-geeliä levitetään katetrin asettamisen aikana. Se asetetaan 37,6 ± 5,7 cm:n syvyyteen kohteen poikki ja kullekin kohteelle suoritetaan Mueller-testi. Spontaanin hengityksen osalta käytetään Hudson-naamaria ja C-4-kaasunaamaria, jossa on kanisteri (valmistaja: Airboss Defence, Bromont, Kanada). Kanisteri A ja B olivat vastaavasti C7A1 ja ADB81 tavaramerkkejä. Prototyped Free O2 System -järjestelmää käytetään hypoksemian korjaamiseen.