Ortostaattisen intoleranssin vähentäminen oraalisen nesteytyksen avulla myalgista enkefalomyeliittiä/kroonista väsymysoireyhtymää sairastavilla potilailla

Me ja muut olemme osoittaneet, että suurimmalla osalla nuorista potilaista, joilla on myalginen enkefalomyeliitti/krooninen väsymysoireyhtymä (ME/CFS), on ortostaattinen intoleranssi (OI), kyvyttömyys sietää ortostaattista stressiä, kuten pitkittynyttä seisomista. ME/CFS:n OI käsittää posturaalisen takykardiaoireyhtymän (POTS), jossa oireita esiintyy liiallisen pystysykeen ohella, ja hermovälitteisen hypotension (NMH), jossa oireita esiintyy yhdessä pystysuoran verenpaineen laskun kanssa. OI:n syyt ovat moninaiset, mutta ne alkavat selvästi keskusveren tilavuuden (BV) posturaalisesta supistumisesta 500–800 ml:n verta gravitaatiotranslokaatiolla ylävartalosta alavartaloon. Laskimonsisäistä keskushermoston laajennusta isotonisella suolaliuoksella käytetään yleisesti ja tehokkaasti OI:n vähentämiseen etiologiasta riippumatta, mutta siihen liittyy komplikaatioita, jos sitä käytetään pitkään. Tavalliset suun nesteytysmuodot eivät tuota samanlaista hyötyä. Mielenkiintoista on, että erityinen isotoninen oraalinen rehydraatioliuos (ORS W.H.O. kaavan), joka hyödyntää glukoosin ja natriumin yhteiskuljetusta, on osoitettu rehydroivan tehokkaasti kolerapotilaita, mikä viittaa kykyyn lisätä keskushermoston verenkiertoa verraten suonensisäisiin nesteisiin. Koska suolaliuoksen tai ORS BV:n laajenemisen vaikutuksia verenkiertoon ei ymmärretä täysin, ehdotamme nestekuormituksen neurovaskulaarista fysiologiaa ortostaattisen stressin aikana ME/CFS-potilailla, joilla on POTS tai NMH, vertaamalla tuloksia terveisiin kontrollihenkilöihin. Oletamme, että yhtä suuret ORS-tilavuudet eivät ole huonompia ja voivat olla parempia kuin suonensisäinen suolaliuosinfuusio lisäämällä suonensisäistä ja interstitiaalista nestetilavuutta ja parantamalla ortostaattista toleranssia. Olemme saaneet alustavia tietoja sykkeen ja verenpaineen noninvasiivisista mittauksista Finapres- ja oskilometrialla, sydämen minuuttitilavuus ja perifeeristen valtimoiden vastus inerttikaasun uudelleenhengityksellä, aivoverenvirtauksen nopeus transkraniaalisella Doppler-ultraäänellä ja alueellisia nestesiirtymiä impedanssilla ja laskimotukoksen pletysmografialla. ME/CFS-potilailla, joilla on OI. Rekrytoimme 15–29-vuotiaita potilaita, joilla on ME/CFS OI:lla, mukaan lukien 15 NMH:lla ja 15 POTS:lla, ja vertaamme heitä 15 terveeseen vapaaehtoiseen. Erityistavoitteessa 1 mittaamme BV:tä Daxor-jodatulla albumiinitekniikalla ennen ortostaattista rasitusta, jonka asteittainen alemman kehon alipaine (LBNP) aiheuttaa OI:n kynnyksen mittaamiseksi. Suhteellisia muutoksia BV:ssä käyttämällä sarjahematokriittiä OI-potilailla verrataan samalla tavalla testattujen kontrollihenkilöiden tietoihin. Erityistavoitteessa 2 kaikki koehenkilöt satunnaistetaan saamaan suolaliuosta tai ORS:ää ristikkäistutkimuksessa. Yhtenä päivänä mitataan potilaiden ja kontrollihenkilöiden kokonais-BV ja neurovaskulaariset ominaisuudet ennen yhden litran suonensisäistä normaalia suolaliuosinfuusiota tai ORS-infuusiota ja tunti sen jälkeen. Toisena päivänä (1 viikon välein) toistamme mittaukset toisella nesteytysreitillä. Suoritamme LBNP:n joka päivä suolaliuoksen tai ORS:n jälkeen määrittääksemme, paranevatko ortostaattinen intoleranssi ja verenkiertofysiologia samalla tavalla equivolumic IV -suolaliuoksella tai ORS-hydraatiolla.