Reducción de la intolerancia ortostática con rehidratación oral en pacientes con encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica

Nosotros y otros hemos demostrado que la mayoría de los pacientes más jóvenes con encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica (EM/SFC) tienen intolerancia ortostática (OI), la incapacidad de tolerar el estrés ortostático, como estar de pie durante mucho tiempo. La OI en EM/SFC comprende el síndrome de taquicardia postural (POTS) en el que los síntomas se presentan junto con una frecuencia cardíaca excesiva en posición vertical, y la hipotensión mediada neuralmente (NMH) en la que los síntomas se presentan junto con una caída de la presión arterial en posición vertical. Las causas de la OI son diversas, pero están claramente iniciadas por la contracción postural del volumen sanguíneo central (BV) por la translocación gravitatoria de 500-800 ml de sangre desde la parte superior hacia la parte inferior del cuerpo. La expansión de la BV central intravenosa con solución salina isotónica se usa de manera común y efectiva para reducir la OI independientemente de la etiología, pero tiene complicaciones si se usa a largo plazo. Las formas habituales de hidratación oral no proporcionan un beneficio similar. Curiosamente, una solución de rehidratación oral isotónica específica (ORS W.H.O. fórmula), haciendo uso del cotransporte de glucosa y sodio, se ha demostrado que rehidrata de manera eficiente a los pacientes con cólera, lo que sugiere una capacidad para aumentar el BV central que rivaliza con los líquidos intravenosos. Dado que los efectos circulatorios de la expansión de solución salina o ORS BV no se conocen por completo, proponemos estudiar la fisiología neurovascular de la carga de líquidos durante el estrés ortostático en pacientes con EM/SFC con POTS o NMH, comparando los resultados con sujetos de control sanos. Nuestra hipótesis es que volúmenes iguales de SRO no son inferiores y pueden ser superiores a la infusión de solución salina intravenosa para aumentar el volumen de líquido intravascular e intersticial y mejorar la tolerancia ortostática. Usando mediciones no invasivas de frecuencia cardíaca y presión arterial por Finapres y oscilometría, gasto cardíaco y resistencia arterial periférica por reinhalación de gas inerte, velocidad del flujo sanguíneo cerebral por ultrasonido Doppler transcraneal y cambios regionales de fluidos por impedancia y pletismografía de oclusión venosa, hemos adquirido datos preliminares en pacientes con EM/SFC con OI que demuestran una restauración superior de la tolerancia ortostática con SRO. Reclutaremos pacientes de 15 a 29 años que hayan confirmado EM/SFC con OI, incluidos 15 con NMH y 15 con POTS, y los compararemos con 15 sujetos voluntarios sanos. En el objetivo específico 1, mediremos la BV mediante la técnica de albúmina yodada de Daxor antes del estrés ortostático impuesto por la presión negativa del tren inferior (LBNP, por sus siglas en inglés) escalonada para medir el umbral de la OI. Los cambios relativos en BV utilizando hematocritos en serie en pacientes con OI se compararán con datos de sujetos de control evaluados de manera similar. En el objetivo específico 2, todos los sujetos serán aleatorizados para recibir solución salina o SRO en un estudio cruzado. En un día, la BV total y las propiedades neurovasculares se medirán en pacientes y sujetos de control antes y 1 hora después de completar la administración de un litro de infusión intravenosa de solución salina normal o SRO. Otro día (separados por 1 semana), repetiremos las medidas por la otra vía de hidratación. Realizaremos LBNP cada día después de la solución salina o la SRO para determinar si la intolerancia ortostática y la fisiología circulatoria mejoran de manera similar con la hidratación con solución salina o SRO equivolúmica IV.