Réduire l'intolérance orthostatique avec la réhydratation orale chez les patients atteints d'encéphalomyélite myalgique/syndrome de fatigue chronique

Nous et d'autres avons montré qu'une majorité de jeunes patients atteints d'encéphalomyélite myalgique/syndrome de fatigue chronique (EM/SFC) ont une intolérance orthostatique (OI), l'incapacité à tolérer le stress orthostatique tel qu'une station debout prolongée. L'OI dans l'EM/SFC comprend le syndrome de tachycardie posturale (POTS) dans lequel les symptômes se produisent avec une fréquence cardiaque verticale excessive, et l'hypotension à médiation neurale (NMH) dans laquelle les symptômes se produisent avec une chute verticale de la pression artérielle. Les causes de l'OI sont diverses mais sont clairement initiées par la contraction posturale du volume sanguin central (VB) par translocation gravitationnelle de 500 à 800 ml de sang du haut vers le bas du corps. L'expansion centrale intraveineuse de la VB avec une solution saline isotonique est couramment et efficacement utilisée pour réduire l'OI quelle que soit l'étiologie, mais présente des complications si elle est utilisée à long terme. Les formes habituelles d'hydratation orale n'offrent pas les mêmes avantages. Fait intéressant, une solution de réhydratation orale isotonique spécifique (SRO W.H.O. formule), utilisant le co-transport du glucose et du sodium, s'est avérée efficace pour réhydrater les patients atteints de choléra, ce qui suggère une capacité à augmenter la VB centrale rivalisant avec les fluides intraveineux. Étant donné que les effets circulatoires de l'expansion de la solution saline ou de la SRO BV ne sont pas complètement compris, nous proposons d'étudier la physiologie neurovasculaire de la charge liquidienne pendant le stress orthostatique chez les patients atteints d'EM/SFC avec POTS ou NMH, en comparant les résultats avec des sujets témoins sains. Nous émettons l'hypothèse que des volumes égaux de SRO ne sont pas inférieurs et peuvent être supérieurs à la perfusion intraveineuse de solution saline en augmentant le volume de liquide intravasculaire et interstitiel et en améliorant la tolérance orthostatique. En utilisant des mesures non invasives de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle par Finapres et oscillométrie, du débit cardiaque et de la résistance artérielle périphérique par réinhalation de gaz inerte, de la vitesse du flux sanguin cérébral par échographie Doppler transcrânienne et des déplacements de fluides régionaux par impédance et pléthysmographie d'occlusion veineuse, nous avons acquis des données préliminaires. chez les patients atteints d'EM/SFC avec OI démontrant une restauration supérieure de la tolérance orthostatique avec les SRO. Nous recruterons des patients âgés de 15 à 29 ans qui ont confirmé l'EM/SFC avec OI, dont 15 avec NMH et 15 avec POTS, et les comparerons à 15 sujets volontaires sains. Dans l'objectif spécifique 1, nous mesurerons la BV par la technique de l'albumine iodée de Daxor avant le stress orthostatique imposé par la pression négative du bas du corps (LBNP) par étapes pour mesurer le seuil d'OI. Les changements relatifs de la VB à l'aide d'hématocrites en série chez les patients atteints d'OI seront comparés aux données de sujets témoins testés de la même manière. Dans l'objectif spécifique 2, tous les sujets seront randomisés pour recevoir une solution saline ou des SRO dans une étude croisée. Sur une journée, la VB totale et les propriétés neurovasculaires seront mesurées chez les patients et les sujets témoins avant et 1 heure après avoir terminé l'administration d'un litre de perfusion intraveineuse de solution saline normale ou de SRO. Un autre jour (séparé d'une semaine), nous répéterons les mesures en utilisant l'autre voie d'hydratation. Nous effectuerons le LBNP chaque jour après une solution saline ou une SRO pour déterminer si l'intolérance orthostatique et la physiologie circulatoire sont améliorées de la même manière avec une solution saline IV équivolumique ou une hydratation par SRO.