Vermindering van orthostatische intolerantie met orale rehydratie bij patiënten met myalgische encefalomyelitis/chronisch vermoeidheidssyndroom

Wij en anderen hebben aangetoond dat een meerderheid van de jongere patiënten met Myalgische Encefalomyelitis/Chronisch Vermoeidheidssyndroom (ME/CVS) orthostatische intolerantie (OI) heeft, het onvermogen om orthostatische stress te verdragen, zoals langdurig staan. OI bij ME/cvs omvat posturaal tachycardiesyndroom (POTS) waarbij symptomen optreden samen met een overmatig rechtopstaande hartslag, en neuraal gemedieerde hypotensie (NMH) waarbij symptomen optreden samen met een rechtopstaande daling van de bloeddruk. De oorzaken van OI zijn divers, maar worden duidelijk geïnitieerd door posturale samentrekking van het centrale bloedvolume (BV) door zwaartekrachttranslocatie van 500-800 ml bloed van het bovenlichaam naar het onderlichaam. Intraveneuze centrale BV-expansie met isotone zoutoplossing wordt vaak en effectief gebruikt om OI te verminderen, ongeacht de etiologie, maar heeft complicaties bij langdurig gebruik. Gebruikelijke vormen van orale hydratatie bieden geen vergelijkbaar voordeel. Interessant is dat een specifieke isotone orale rehydratatie-oplossing (ORS W.H.O. formule), waarbij gebruik wordt gemaakt van co-transport van glucose en natrium, is aangetoond dat het cholerapatiënten efficiënt rehydrateert, wat suggereert dat het vermogen om centrale BV rivaliserende intraveneuze vloeistoffen te verhogen. Aangezien de circulatoire effecten van zoutoplossing of ORS BV-expansie onvolledig worden begrepen, stellen we voor om de neurovasculaire fysiologie van vochtophoping tijdens orthostatische stress te bestuderen bij ME/cvs-patiënten met POTS of NMH, waarbij we de resultaten vergelijken met gezonde controlepersonen. We veronderstellen dat gelijke volumes van ORS niet inferieur zijn en superieur kunnen zijn aan intraveneuze infusie van zoutoplossing bij het vergroten van het intravasculaire en interstitiële vloeistofvolume en het verbeteren van orthostatische tolerantie. Met behulp van niet-invasieve metingen van hartslag en bloeddruk door Finapres en oscillometrie, cardiale output en perifere arteriële weerstand door rebreathing met inert gas, cerebrale bloedstroomsnelheid door transcraniële Doppler-echografie en regionale vloeistofverschuivingen door impedantie en veneuze occlusieplethysmografie, hebben we voorlopige gegevens verkregen bij ME/cvs-patiënten met OI die een superieur herstel van orthostatische tolerantie aantonen met ORS. We zullen patiënten van 15-29 jaar rekruteren die ME/cvs met OI hebben bevestigd, waaronder 15 met NMH en 15 met POTS, en ze vergelijken met 15 gezonde vrijwilligers. In specifiek doel 1 zullen we BV meten met de Daxor-techniek voor gejodeerd albumine vóór orthostatische stress die wordt opgelegd door stapsgewijze negatieve druk in het onderlichaam (LBNP) om de drempel voor OI te meten. Relatieve veranderingen in BV met behulp van seriële hematocrietwaarden bij OI-patiënten zullen worden vergeleken met gegevens van vergelijkbare geteste controlepersonen. In Specific Aim 2 worden alle proefpersonen gerandomiseerd om zoutoplossing of ORS te krijgen in een cross-over studie. Op één dag zullen de totale BV en neurovasculaire eigenschappen worden gemeten bij patiënten en controlepersonen vóór en 1 uur na voltooiing van één liter toediening van intraveneuze normale zoutoplossing of ORS. Op een andere dag (gescheiden door 1 week) herhalen we de metingen met de andere hydratatieroute. We zullen LBNP uitvoeren op elke dag na zoutoplossing of ORS om te bepalen of orthostatische intolerantie en circulatiefysiologie op dezelfde manier worden verbeterd met equivolumische IV zoutoplossing of ORS-hydratatie.