Reduzindo a intolerância ortostática com reidratação oral em pacientes com encefalomielite miálgica/síndrome de fadiga crônica

Nós e outros mostramos que a maioria dos pacientes mais jovens com Encefalomielite Miálgica/Síndrome de Fadiga Crônica (ME/CFS) tem intolerância ortostática (OI), a incapacidade de tolerar o estresse ortostático, como ficar em pé por muito tempo. A OI em ME/CFS compreende a síndrome de taquicardia postural (POTS), na qual os sintomas ocorrem juntamente com a frequência cardíaca vertical excessiva, e a hipotensão mediada neuralmente (NMH), na qual os sintomas ocorrem juntamente com uma queda vertical da pressão arterial. As causas da OI são diversas, mas são claramente iniciadas pela contração postural do volume sanguíneo central (BV) pela translocação gravitacional de 500-800 mL de sangue da parte superior para a parte inferior do corpo. A expansão intravenosa central da VB com solução salina isotônica é comumente e eficazmente usada para reduzir a OI, independentemente da etiologia, mas apresenta complicações se usada em longo prazo. As formas usuais de hidratação oral não fornecem benefícios semelhantes. Curiosamente, uma solução de reidratação oral isotônica específica (ORS W.H.O. fórmula), fazendo uso do co-transporte de glicose e sódio, demonstrou reidratar eficientemente pacientes com cólera, sugerindo uma capacidade de aumentar a VB central rivalizando com fluidos intravenosos. Uma vez que os efeitos circulatórios da solução salina ou da expansão do SRO BV não são totalmente compreendidos, propomos estudar a fisiologia neurovascular da carga de fluido durante o estresse ortostático em pacientes com ME/CFS com POTS ou MNH, comparando os resultados com indivíduos de controle saudáveis. Nossa hipótese é que volumes iguais de SRO não são inferiores e podem ser superiores à infusão salina intravenosa no aumento do volume de líquido intravascular e intersticial e na melhora da tolerância ortostática. Usando medições não invasivas de frequência cardíaca e pressão arterial por Finapres e oscilometria, débito cardíaco e resistência arterial periférica por reinalação de gás inerte, velocidade do fluxo sanguíneo cerebral por ultrassom Doppler transcraniano e deslocamentos regionais de fluidos por impedância e pletismografia de oclusão venosa, adquirimos dados preliminares em pacientes com ME/CFS com OI demonstrando restauração superior da tolerância ortostática com SRO. Vamos recrutar pacientes com idades entre 15 e 29 anos que confirmaram ME/CFS com OI, incluindo 15 com MNH e 15 com POTS, e compará-los com 15 voluntários saudáveis. No Objetivo Específico 1, mediremos a BV pela técnica de albumina iodada Daxor antes do estresse ortostático imposto pela pressão negativa gradual da parte inferior do corpo (LBNP) para medir o limiar para OI. Mudanças relativas em BV usando hematócritos em série em pacientes com OI serão comparadas com dados de indivíduos controle testados de forma semelhante. No Objetivo Específico 2, todos os indivíduos serão randomizados para receber solução salina ou SRO em um estudo cruzado. Em um dia, a VB total e as propriedades neurovasculares serão medidas em pacientes e indivíduos de controle antes e 1 hora após completar a administração de um litro de infusão salina normal intravenosa ou SRO. Em outro dia (separado por 1 semana), repetiremos as medições usando a outra via de hidratação. Iremos realizar LBNP em cada dia após soro fisiológico ou SRO para determinar se a intolerância ortostática e a fisiologia circulatória melhoram de forma semelhante com solução salina IV equivolumétrica ou hidratação com SRO.