Reduktion af ortostatisk intolerance med oral rehydrering hos patienter med myalgisk encephalomyelitis/kronisk træthedssyndrom

Vi og andre har vist, at et flertal af yngre patienter med Myalgisk Encephalomyelitis/Kronisk Træthedssyndrom (ME/CFS) har ortostatisk intolerance (OI), manglende evne til at tolerere ortostatisk stress, såsom langvarig stående. OI ved ME/CFS omfatter posturalt takykardisyndrom (POTS), hvor symptomer opstår sammen med overdreven opretstående hjertefrekvens og neuralt medieret hypotension (NMH), hvor symptomer opstår sammen med et opretstående blodtryksfald. Årsagerne til OI er forskellige, men er tydeligt initieret af postural sammentrækning af centralt blodvolumen (BV) ved gravitationel translokation af 500-800 ml blod fra overkroppen til underkroppen. Intravenøs central BV ekspansion med isotonisk saltvand er almindeligt og effektivt brugt til at reducere OI uanset ætiologi, men har komplikationer, hvis det bruges på længere sigt. Sædvanlige former for oral hydrering giver ikke lignende fordele. Interessant nok er en specifik isotonisk oral rehydreringsopløsning (ORS W.H.O. formel), der gør brug af co-transport af glucose og natrium, har vist sig effektivt at rehydrere kolerapatienter, hvilket tyder på en evne til at øge central BV-konkurrerende intravenøse væsker. Da kredsløbseffekterne af saltvand eller ORS BV-udvidelse ikke er fuldstændigt forstået, foreslår vi at studere den neurovaskulære fysiologi af væskebelastning under ortostatisk stress hos ME/CFS-patienter med POTS eller NMH, ved at sammenligne resultater med raske kontrolpersoner. Vi antager, at lige store volumener af ORS ikke er ringere og kan være bedre end intravenøs saltvandsinfusion ved at øge intravaskulær og interstitiel væskevolumen og forbedre ortostatisk tolerance. Ved at bruge ikke-invasive målinger af hjertefrekvens og blodtryk ved Finapres og oscillometri, hjertevolumen og perifer arteriel modstand ved genånding af inert gas, cerebral blodgennemstrømningshastighed ved transkraniel Doppler-ultralyd og regionale væskeskift ved impedans og venøs okklusion plethysmografi, har vi opnået foreløbige data hos ME/CFS-patienter med OI, der viser overlegen genopretning af ortostatisk tolerance med ORS. Vi vil rekruttere patienter i alderen 15-29 år, som har bekræftet ME/CFS med OI, herunder 15 med NMH og 15 med POTS, og sammenligne dem med 15 raske frivillige forsøgspersoner. I Specifikt mål 1 vil vi måle BV ved Daxor iodinated albumin-teknik før ortostatisk stress påført af trinvist lavere kropsundertryk (LBNP) for at måle tærsklen for OI. Relative ændringer i BV ved brug af serielle hæmatokritværdier hos OI-patienter vil blive sammenlignet med data fra kontrolpersoner, der er testet på samme måde. I Specifikt mål 2 vil alle forsøgspersoner blive randomiseret til at modtage saltvand eller ORS i en krydsningsundersøgelse. På én dag vil totale BV- og neurovaskulære egenskaber blive målt hos patienter og kontrolpersoner før og 1 time efter afsluttet én liters administration af intravenøs normal saltvandsinfusion eller ORS. På en anden dag (adskilt af 1 uge) vil vi gentage målinger ved hjælp af den anden hydreringsrute. Vi udfører LBNP hver dag efter saltvand eller ORS for at bestemme, om ortostatisk intolerance og kredsløbsfysiologi forbedres på samme måde med ækvivolumisk IV saltvand eller ORS-hydrering.