Specke Tracking Echokardiografia ja täyttöpaineet (TEE)

Normaalia sydämen toimintaa varten vasemman kammion (LV) on kyettävä poistamaan riittävä iskutilavuus valtimopaineella (systolinen toiminta) ja täyttymään ilman kohonnutta vasemman eteisen (LA) painetta (diastolinen toiminta). Näiden systolisten ja diastolisten toimintojen on vastattava kehon tarpeita. Systolinen toiminta mitataan kätevästi (vaikkakaan ei aina tarkasti) ejektiofraktiona (EF), joka lasketaan iskutilavuudella jaettuna loppudiastolisella tilavuudella. Diastolista toimintaa on ollut vaikeampi arvioida, ja sille on ominaista muuttunut vasemman kammion (LV) täyttymisdynamiikka. Keskimääräinen LA-paine on LV-täytön lähdepaine. LV-täyttöpaineen määrittäminen on keskeinen tekijä diagnosoitaessa ja hoidettaessa potilaita, joilla epäillään sydämen vajaatoimintaa. Keuhkokapillaarin kiilapaineen (PCWP) mittaamisesta Swan-Ganz-katetrilla on tullut kultainen standardi LV-täyttöpaineen määrittämisessä. Invasiivisesti mitattua keuhkokapillaarin kiilapainetta (PCWP) on käytetty laajalti vasemman kammion täyttöpaineen (LVFP) korvikkeena, ja se liittyy suoraan sydämen vajaatoimintapotilaiden toimintakykyyn ja ennusteeseen. Toisaalta invasiiviset toimenpiteet voivat aiheuttaa komplikaatioita erityisesti kriittisesti sairaille potilaille, ja satunnaistetut kliiniset tutkimukset eivät löytäneet mitään hyötyä Swan-Ganz-katetrin käytöstä kriittisesti sairaiden potilaiden hoidossa. Siten pyrkimykset löytää ei-invasiivinen menetelmä LV-täyttöpaineen määrittämiseksi ovat jatkuneet. Yksi LVFP:tä heijastavista ei-invasiivisista perusparametreista on varhaisen diastolisen transmissiovirtauksen huippunopeuden (E) suhde mitraalisen rengasliikkeen varhaisen diastolisen huippunopeuteen (Ea), joka on johdettu tavanomaisesta pulssiaalto- ja Doppler-kudoskaikukardiografiasta. E/Ea-suhteen on havaittu olevan parempi kuin yksittäiset Doppler-kudoskuvauksen (DTI) parametrit ja tavanomaiset pulssiaalto-Doppler-parametrit, jotka arvioivat LV:n täyttymistä tai keuhkolaskimovirtausta sekä LVFP:n kasvun ennustamisessa että potilaan ennusteen arvioinnissa. DTI:llä on kuitenkin luontaisia ​​rajoituksia, joilla voi olla negatiivinen vaikutus Ea-mittausten tarkkuuteen. Erityisesti DTI on kulmasta riippuvainen, ja siihen vaikuttavat kiinnitys, sydänlihaksen translaatio ja hengitysliikkeet. Äskettäin 2-ulotteinen pilkkujäljityskaikukardiografia (2DSTE) on otettu käyttöön systolisen ja diastolisen venymän ja venymänopeuden (SR:t) mittaamiseen, jolla ei ole edellä mainittuja rajoituksia. Koska useimmat LVFP:tä arvioivat kaikukardiografiset tutkimukset suoritettiin transthoracic echokardiografialla (TTE) kardiologisessa ympäristössä ja pääasiassa diastoliset 2D-STE-parametrit kuvattiin, tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida, onko systolinen 2D-STE-peräinen parametri, globaali pitkittäinen systolinen rasitus. (GLPSS), joka on saatu transoesofageaalisella kaikukardiografialla (TEE) on parempi kuin E/Ea-suhde arvioitaessa LVFP:tä mitattuna keuhkokapillaarin kiilapaineena (PCWP) potilailla sydänleikkauksen aikana. Automated Function Image (AFI) -algoritmi on uusi 2D-venimäkuvaukseen perustuva menetelmä, joka mahdollistaa sydänlihaksen venymän samanaikaisen kvantifioinnin vasemman kammion eri osissa; sen 3-napsautusmenetelmä minimoi vaihtelua, joka liittyy endokardiaalisen rajan manuaaliseen harjoitteluun, jota vaaditaan tavallisessa 2D-venymäanalyysissä.

AFI tarjoaa GLPSS:n keskiarvoimalla ruokatorven 4-, 2-kammio- ja pitkän akselin näkymät. Tutkimus on prospektiivinen havainnollinen yhden keskuksen kohorttitutkimus. Elektiiviseen sydänleikkaukseen tulevat potilaat otetaan mukaan tutkimusryhmään. Kaikilta potilailta hankitaan kirjallinen tietoinen suostumus ennen leikkausta. 30 peräkkäistä elektiiviseen sydänleikkaukseen suunniteltua potilasta, jotka eivät täytä poissulkemiskriteerejä. Tutkimus on suunniteltu arvioimaan, onko sydänleikkauksen aikana AFI:lla mitattu GLPSS 45 peräkkäisellä potilaalla parempi kuin E/Ea-suhde PCWP:nä mitatun LVFP:n arvioinnissa.