Ecocardiografia de Rastreamento Specke e Pressões de Enchimento (TEE)

Para um desempenho cardíaco normal, o ventrículo esquerdo (VE) deve ser capaz de ejetar um volume sistólico adequado à pressão arterial (função sistólica) e encher sem exigir uma pressão elevada do átrio esquerdo (AE) (função diastólica). Essas funções sistólica e diastólica devem ser adequadas para atender às necessidades do corpo. A função sistólica é convenientemente (embora nem sempre precisa) medida como a fração de ejeção (FE), calculada como o volume sistólico dividido pelo volume diastólico final. A função diastólica tem sido mais difícil de avaliar e é caracterizada por alterações na dinâmica de enchimento do ventrículo esquerdo (VE). A pressão média do AE é a pressão de origem para o enchimento do VE. A determinação da pressão de enchimento do VE é um elemento-chave no diagnóstico e tratamento de pacientes com suspeita de insuficiência cardíaca descompensada. A medição da pressão capilar pulmonar (PCWP) com o cateter de Swan-Ganz tornou-se o padrão-ouro para determinar a pressão de enchimento do VE. A pressão capilar pulmonar medida de forma invasiva (PCWP) tem sido amplamente utilizada como um substituto para a pressão de enchimento ventricular esquerdo (LVFP) e está diretamente associada à capacidade funcional e ao prognóstico em pacientes com insuficiência cardíaca. Por outro lado, procedimentos invasivos podem produzir complicações, especialmente em pacientes críticos, e estudos clínicos randomizados não encontraram benefício no uso do cateter de Swan-Ganz no manejo de pacientes críticos. Assim, os esforços para encontrar um método não invasivo de determinar a pressão de enchimento do VE continuaram. Um dos parâmetros não invasivos básicos que refletem o LVFP é a relação entre o pico da velocidade diastólica inicial do fluxo transmitral (E) e a velocidade máxima diastólica inicial do movimento anular mitral (Ea) derivada da onda pulsada convencional e da ecocardiografia Doppler tecidual. Verificou-se que a relação E/Ea é superior aos parâmetros individuais de imagem de tecido Doppler (DTI) e aos parâmetros convencionais de Doppler de onda pulsada que avaliam o enchimento do VE ou o fluxo venoso pulmonar, tanto na previsão do aumento da LVFP quanto na avaliação do prognóstico do paciente. No entanto, o DTI tem limitações inerentes que podem ter um impacto negativo na precisão das medições de Ea. Especificamente, o DTI é dependente do ângulo e é afetado por tethering, translação miocárdica e movimentos respiratórios. Recentemente, a ecocardiografia speckle tracking bidimensional (2DSTE) foi introduzida para a medição do strain sistólico e diastólico e das taxas de strain (SRs), que não possui as limitações mencionadas acima. Como a maioria dos estudos ecocardiográficos avaliando LVFP foi realizada com ecocardiografia transtorácica (ETT) em um ambiente cardiológico e parâmetros 2D-STE principalmente diastólicos foram descritos, o objetivo do presente estudo é avaliar se um parâmetro derivado de 2D-STE sistólico, tensão sistólica de pico longitudinal global (GLPSS), adquirido por ecocardiografia transesofágica (ETE) é superior à relação E/Ea na estimativa da LVFP medida como a pressão capilar pulmonar (PCWP) em pacientes durante cirurgia cardíaca. O algoritmo de imagem de função automatizada (AFI) é um novo método baseado em imagens de deformação 2D que permite a quantificação simultânea da deformação miocárdica em diferentes segmentos do ventrículo esquerdo; seu método de 3 cliques minimiza a variabilidade relacionada ao treinamento manual da borda endocárdica necessária em uma análise de tensão 2D usual.

O AFI fornece GLPSS calculando a média das visualizações esofágicas médias de 4, 2 câmaras e eixo longo. O estudo é um estudo de coorte observacional prospectivo de centro único. Os pacientes agendados para cirurgia cardíaca eletiva serão incluídos no grupo de estudo. O consentimento informado por escrito será obtido de todos os pacientes antes da cirurgia. 30 pacientes consecutivos agendados para cirurgia cardíaca eletiva que não preenchem os critérios de exclusão. O estudo é projetado para avaliar se o GLPSS medido durante a cirurgia cardíaca usando AFI em 45 pacientes consecutivos é superior à relação E/Ea na estimativa de LVFP medido como PCWP.