Specke sporing av ekkokardiografi og fyllingstrykk (TEE)

For normal hjerteytelse må venstre ventrikkel (LV) kunne skyte ut et tilstrekkelig slagvolum ved arterielt trykk (systolisk funksjon) og fylles uten å kreve forhøyet venstre atrietrykk (diastolisk funksjon). Disse systoliske og diastoliske funksjonene må være tilstrekkelige for å møte kroppens behov. Systolisk funksjon måles praktisk (men ikke alltid nøyaktig) som ejeksjonsfraksjonen (EF), beregnet som slagvolum delt på sluttdiastolisk volum. Diastolisk funksjon har vært vanskeligere å evaluere og er preget av endret venstre ventrikkel (LV) fyllingsdynamikk. Gjennomsnittlig LA-trykk er kildetrykket for LV-fylling. Bestemmelse av LV-fyllingstrykket er et nøkkelelement i diagnostisering og behandling av pasienter med mistanke om dekompensert hjertesvikt. Måling av det pulmonale kapillære kiletrykket (PCWP) med Swan-Ganz kateteret har blitt gullstandarden for å bestemme LV-fyllingstrykk. Invasivt målt pulmonært kapillært kiletrykk (PCWP) har blitt mye brukt som et surrogat for venstre ventrikkelfyllingstrykk (LVFP) og er direkte assosiert med funksjonell kapasitet og prognose hos pasienter med hjertesvikt. På den annen side kan invasive prosedyrer gi komplikasjoner, spesielt hos kritisk syke pasienter, og randomiserte kliniske studier fant ingen fordel ved bruk av Swan-Ganz-kateteret for å behandle kritisk syke pasienter. Dermed har arbeidet med å finne en ikke-invasiv metode for å bestemme LV-fyllingstrykket fortsatt. En av de grunnleggende ikke-invasive parametrene som reflekterer LVFP er forholdet mellom topp tidlig diastolisk transmitral strømningshastighet (E) og topp tidlig diastolisk hastighet for mitral ringbevegelse (Ea) avledet fra konvensjonell pulsbølge- og dopplervevsekkokardiografi. E/Ea-forholdet har vist seg å være overlegent individuelle Doppler-vevsavbildningsparametere (DTI) og konvensjonelle pulsed-wave-dopplerparametre som vurderer LV-fylling eller pulmonal venøs strømning både når det gjelder å forutsi økningen i LVFP og vurdering av pasientprognose. DTI har imidlertid iboende begrensninger som kan ha en negativ innvirkning på nøyaktigheten til Ea-målinger. Spesifikt er DTI vinkelavhengig, og påvirkes av tjoring, myokardtranslasjon og respirasjonsbevegelser. Nylig har 2-dimensjonal speckle tracking ekkokardiografi (2DSTE) blitt introdusert for måling av systoliske og diastoliske belastnings- og belastningsrater (SRs) som ikke har de ovennevnte begrensningene. Siden de fleste ekkokardiografiske studier som evaluerte LVFP ble utført med transtorakal ekkokardiografi (TTE) i en kardiologisk setting og primært diastoliske 2D-STE parametere ble beskrevet, er målet med denne studien å vurdere om en systolisk 2D-STEderived parameter, global longitudinell topp systolisk belastning (GLPSS), ervervet ved transøsofageal ekkokardiografi (TEE) er overlegen E/Ea-forholdet i estimeringen av LVFP målt som pulmonært kapillærkiletrykk (PCWP) hos pasienter under hjertekirurgi. Automated function image (AFI) algoritme er en ny metode basert på 2D strain imaging som muliggjør samtidig kvantifisering av myokardial belastning i forskjellige venstre ventrikkelsegmenter; dens 3-klikk-metode minimerer variabilitet knyttet til manuell trening av endokardial kant som kreves i en vanlig 2D-belastningsanalyse.

AFI gir GLPSS ved å snitte mid-øsofageal 4-, 2-kammer- og langaksevisninger. Studien er en prospektiv observasjonell enkeltsenter-kohortstudie. Pasienter som er planlagt for elektiv hjertekirurgi vil bli inkludert i studiegruppen. Skriftlig informert samtykke vil bli innhentet fra alle pasienter før operasjonen. 30 påfølgende pasienter planlagt til elektiv hjertekirurgi som ikke oppfyller eksklusjonskriteriene. Studien er designet for å vurdere om GLPSS målt under hjertekirurgi ved bruk av AFI hos 45 påfølgende pasienter er overlegen E/Ea-ratio i estimering av LVFP målt som PCWP.